KOU NAGASAKO
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Диагностика

Диагностика дивертикулёза осуществляется обычно с помощью рентгенологического обследования пациентов, у которых заподозрено данное заболевание. В случае неосложнённого дивертикулёза клинические проявления напоминают таковые при синдроме раздражённой толстой кишки (СРТК): кишечный дискомфорт, коликообразные боли в животе, метеоризм, увеличение выделения слизи и др. Неосложнённый дивертикулёз может протекать бессимптомно. Если дивертикулёз сопровождают признаки воспаления, то необходимо принять во внимание возможность дивертикулита.

Диагностика дивертикулярной болезни ободочной кишки в большинстве случаев успешно осуществляется с помощью ирригоскопии. Колоноскопия уступает рентгенологическому исследованию в обнаружении каждого отдельного дивертикула.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологические проявления дивертикулёза характеризуются не только наличием множественных дивертикулов, но и асимметрией гаустр, а также изменением податливости кишки, что выявляется при внимательном проведении исследования [15]. В случае неосложнённого дивертикулёза рентгенодиагностика дивертикулярных мешочков не представляет затруднений. Проявления дивертикулита при ирригоскопии заключаются в сегментарном спазме, раздражимости кишки и преходящей частичной обструкции [10].

При обнаружении небольшого числа дивертикулов диагноз дивертикулита сомнителен.

Диагностические проблемы возникают в том случае, если шейка дивертикула оказывается перекрытой, что нередко происходит при воспалении замкнутых структур. Если где-либо ещё на протяжении ободочной кишки обнаруживается неосложнённый дивертикул, то это в значительной степени облегчает задачу правильной интерпретации рентгенологической картины.

Рентгенологический диагноз дивертикулита можно поставить лишь тогда, когда распознана перфорация дивертикула или другие осложнения дивертикулита. Бариевая взвесь может пройти через перфорированный дивертикул в полость абсцесса (свищевой ход), а абсцесс может быть причиной внешней деформации просвета кишки. Спонтанные свищи могут образовываться в результате распространения воспаления из периколитического абсцесса в соседние органы: мочевой пузырь, влагалище или тонкую кишку.

Колоноскопия

При колоноскопии нетрудно осмотреть поражённый сегмент. Устья дивертикулов можно обнаружить при эндоскопии в том случае, если они раскрыты. Гипертонус ободочной кишки нередко способствует смыканию устьев дивертикулов, что затрудняет их диагностику при проведении колоноскопии.

Дивертикулы располагаются линейно. При эндоскопии можно пропустить дивертикулы, если линия их расположения выпадает из поля зрения (слепые зоны). Кроме того, устья дивертикулов зачастую прикрыты кишечным содержимым или сомкнуты вследствие спастической дискинезии. Вследствие этого роль колоноскопии в диагностике дивертикулёза ограничена. Колоноскопия практически бесполезна в диагностике дивертикулита и противопоказана в при наличии выраженного воспаления. При воспалении дивертикула отмечаются, как правило, минимальные изменения слизистой оболочки.

Колоноскопия, тем не менее, представляет собой ценную методику для обнаружения таких сопутствующих поражений, как полипы и рак, которые могут оказаться нераспознанными при ирригоскопии.

Биопсия дивертикула противопоказана, так как может стать причиной перфорации кишки.

Диагностика кровотечения из дивертикула

Возникающее на фоне дивертикулярной болезни массивное или скрытое кровотечение представляет собой определённую клиническую данность. Но прежде чем связать кровотечение с диагностированной дивертикулярной болезнью, следует исключить другие возможные источники кровотечения.

Применение ирригоскопии с целью обнаружения источника кровотечения оказывается, как правило, неэффективным.

Колоноскопия может оказаться полезной в случае сохранения удовлетворительных условий визуализации. Точно локализацию дивертикулярного кровотечения можно установить с помощью селективной артериографии.