Последним, как правило, свойственен сегментарный характер поражения, поэтому отличить их от язвенного колита в большинстве случаев довольно просто. Но если они поражают прямую кишку, патоморфологическая дифференцировка становится крайне затруднительной. Тем не менее, с помощью внимательного анализа истории и течения заболевания вполне возможно провести клиническую дифференциальную диагностику.
Атония толстой кишки
Длительное употребление слабительных в больших дозах, особенно содержащих антрагликозиды (лист сенны и др.), может привести к патологическим изменениям в толстой кишке, которые при ирригоскопии симулируют картину язвенного колита [16, 25]. Стенка ободочной кишки истончается и утрачивает характерную для неё гаустрацию. Снижается способность толстой кишки к самопроизвольной моторике. В правой половине ободочной кишки наблюдается распространённое поражение с некоторым укорочением проксимальных отделов. Зачастую наблюдается также уплощение и зияние илеоцекального клапана. Как правило, сохраняется нормальная растяжимость сигмовидной и прямой кишок, где обнаруживаются лишь некоторые атонические изменения. Изъязвлений может не быть.Биопсия в данном случае представляет диагностическую ценность. Деструктивные изменения эпителия отсутствуют, хотя в собственной пластинке воспалительные клеточные элементы содержатся в избыточном количестве. Можно также наблюдать меланоз толстой кишки.
Семейный полипоз толстой кишки
В стадии выздоровления при наличии выраженного воспалительного полипоза язвенный колит может создавать значительную проблему в плане диагностики, так как при ирригоскопии способен симулировать диффузный полипоз толстой кишки. Однако, эту проблему легко разрешить путём сбора семейного анамнеза и гистологического исследования полипов.Лимфоидная гиперплазия
За последние годы стал более очевидным тот факт, что лимфоидная гиперплазия толстой кишки представляет собой синдром неясной этиологии, при котором наблюдаются повторяющиеся периодически боли в животе и/или ректальные кровотечения, особенно в детском и юношеском возрасте [7,38].При лимфоидной гиперплазии наблюдаются возвышающиеся над уровнем слизистой узелки бледной окраски с красным венчиком. При большом количестве и выраженной инъецированности узелков создаётся ошибочное впечатление о наличии эндоскопической картины активной фазы язвенного колита (Рис. 2–21 и 2–22). Однако узелки локализуются на фоне визуально нормальной слизистой оболочки, а при патогистологическом исследовании узелков обнаруживаются лимфоидные фолликулы, как правило, с сопутствующей окружающей воспалительной инфильтрацией.