KOU NAGASAKO
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Малигнизация

Язвенный колит отличается развитием предопухолевых изменений и высоким индексом малигнизации.

Увеличение риска возникновения злокачественного поражения кишечника было отмечено также при болезни Крона, хотя индекс малигнизации при этом заболевании намного ниже, чем при язвенном колите. Карцинома тонкой кишки может осложнять болезнь Крона. Рак развивается обычно у лиц молодого возраста, при этом наибольшая частота локализации отмечается в подвздошной кишке. Лимфома подвздошной кишки также может осложнять болезнь Крона. Случаи болезни Крона, сопровождающиеся обширными предопухолевыми изменениями слизистой оболочки, встречаются крайне редко. Развитие рака толстой кишки на фоне распространённых предопухолевых изменений слизистой характерно для язвенного колита.

Обратимость поражения

Для язвенного колита характерно наличие ремиссий и обострений воспалительного поражения. В стадии ремиссии язвенного колита выраженность деформации кишечной стенки минимальная, отмечается атрофия слизистой оболочки с псевдополипами или без таковых. В противоположность этому болезнь Крона характеризуется наличием прогрессирующего воспаления, хотя при болезни Крона и были описаны случаи обратимого поражения с формированием линейных рубцов, а иногда и других выраженных последствий перенесённого тяжёлого поражения.

В стадии выздоровления болезнь Крона может быть ошибочно принята за ишемический колит, если поражение локализуется в нисходящей или сигмовидной кишке. Дифференциальная диагностика с язвенным колитом в данном случае не вызывает затруднений, так как при язвенном колите линейные рубцы отсутствуют.

Поражение подвздошной кишки

При язвенном колите может вовлекаться в воспалительный процесс терминальный отдел подвздошной кишки (ретроградный илеит). Виду того, что при язвенном колите могут встречаться проявления ретроградного илеита (гиперемия и рыхлость слизистой, утолщение стенок подвздошной кишки), наличие поражения подвздошной кишки не исключает диагноз язвенного колита. Однако поражение терминального отдела подвздошной кишки в данном случае имеет неспецифический характер и отличается незначительной протяжённостью. Можно отметить, что при язвенном колите ретроградный илеит редко сопровождается изъязвлением слизистой оболочки [15].

Поражение илеоцекального клапана при язвенном колите может приводить к его недостаточности и зиянию. Но данная локализация язвенного колита не сопровождается изъязвлением слизистой, поражение илеоцекального клапана симметричное и имеет циркулярный характер. При болезни Крона часто встречается изъязвление илеоцекального клапана, развивается его деформация и асимметрия.

Поражение подвздошной кишки при болезни Крона имеет вариабельный характер, присущими являются неоднородность и пятнистость поражения. Изъязвление, «булыжная мостовая», свищи и значительные по протяжённости стенозы обнаруживаются обычно при терминальном илеите Крона.

Наличие поражения подвздошной кишки зачастую диктует необходимость постановки диагноза болезни Крона. Как уже было отмечено, поражение толстой кишки при болезни Крона может симулировать язвенный колит. Поражение подвздошной кишки с наличием продольных язв в сочетании с достоверно нормальной слизистой оболочкой толстой кишки (скачкообразный характер поражения) исключает диагноз язвенного колита.

Внекишечные проявления

Как язвенный колит, так и болезнь Крона может сопровождаться различными внекишечными проявлениями. Данные системные проявления, затрагивающие возможно все органы и системы организма, приблизительно однотипны при обоих заболеваниях. Ввиду этого они не оказывают существенной помощи в дифференциальной диагностике, хотя анальные поражения наиболее часто встречаются при болезни Крона. Среди внекишечных проявлений язвенного колита и болезни Крона можно отметить следующие поражения: рта (афтоидные язвы, хейлит), глаз (ирит, увеит, иридоциклит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), печени (жировая дистрофия, перихолангит, фиброз, цирроз), суставов (артриты), вен (тромбофлебиты), анальной зоны (свищи, трещины, абсцессы).