Если пациент выживает, то в большинстве случаев патологические изменения постепенно стихают и проходят совершенно бесследно, не оставляя после себя таких признаков перенесённого воспаления, как рубцы или стенозы.

Биопсия

Широкий патогистологический спектр антибиотик-ассоциированный колита колеблется от маловыраженного неспецифического воспаления слизистой до псевдомембранозного колита. В связи с тем, что гистологические проявления ампициллин-ассоциированного колита неспецифичны, а течение процесса склонно к самоограничению, биопсия не так существенна для диагностики.

Минимальная степень поражения характеризуется относительно хорошей сохранностью эпителия и увеличением мезенхимальных элементов. В случае тяжёлого ампициллин-ассоциированного колита обнаруживаются также псевдомембраны и структурный некроз.

При линкомицин/клиндамицин-ассоциированном колите также обнаруживается незначительно выраженное неспецифическое воспаление слизистой оболочки. Образование псевдомембран является существенным критерием для постановки диагноза.

Псевдомембрана может не попасть в биоптат, так как подобные псевдомембраны могут прикрепляться к слизистой оболочке толстой кишки лишь в одной точке, фрагментироваться и отделяться от основного биопсийного препарата [1,22].

Дифференциальная диагностика

Острый геморрагический колит

Существует несколько патологических состояний, характеризующихся остро начавшимися абдоминальными болями и выделением крови. Из их числа можно выделить ампициллин-ассоциированный колит, ишемический колит и инфекционные колиты. Нередко они имеют схожие эндоскопические проявления, в связи с чем дифференциальная диагностика на основании лишь только морфологических признаков затруднительна. Обеспечить постановку правильного диагноза могут исключительно внимательный сбор анамнеза и настойчивые повторные бактериологические исследования кала.

Диагноз ампициллин-ассоциированного колита правомочен тогда, когда в анамнезе больного имеется назначение данного препарата. Наличие в кале Klebsiella oxytoca в практически чистой культуре является существенным диагностическим подспорьем в случае ампициллин-ассоциированного колита, так как при других патологических состояниях этого не отмечается. Обнаружение в кале патогенных бацилл обусловливает правильную диагностику инфекционного колита.

Ишемический колит является преимущественно возрастной патологией, развивающейся, как правило, на фоне сердечно-сосудистых заболеваний. Течение данной формы колита может быть продолжительным. При негангренозной форме ишемического колита часто наступает выздоровление, сопровождающееся образованием рубцов и/или псевдодивертикулов, которые нехарактерны для ампициллин-ассоциированного колита. Последний характеризуется также быстро наступающим выздоровлением. Поэтому тотальная колоноскопия, проведённая как можно раньше с момента появления симптоматики, облегчает постановку диагноза.

Имеются сведения о нескольких случаях острого геморрагического колита, причина возникновения которого так и осталась невыясненной, несмотря на тщательно проведённое обследование. Частично причину можно объяснить наличием спорадических случаев инфекционного колита, когда бактериологическое исследование фекалий выполнялось несвоевременно.

Язвенный колит

Симптоматика ампициллин-ассоциированного колита напоминает таковую при язвенном колите. Тем не менее, язвенный колит характеризуется поражением прямой кишки, а в большинстве случаев ампициллин-ассоциированного колита дистальные отделы толстой кишки остаются интактными на фоне сегментарного поражения ободочной кишки. Течение язвенного колита хроническое непрерывное или рецидивирующее. Ампициллин-ассоциированный колит напротив характеризуется острым и преходящим течением без обострений.

Болезнь Крона

Болезнь Крона толстой кишки — хроническое заболевание с сегментарным поражением кишки, характер которого, как правило, скачкообразный. Неизъязвлённые участки зачастую выглядят интактными, а кровоточивость слизистой оболочки не является характерным признаком данного заболевания. Поэтому клиническая и морфологическая дифференцировка болезни Крона и антибиотик-ассоциированного колита не представляет затруднений.

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит — неспецифическое поражение, характеризующееся образованием псевдомембран. Это полиэтиологичное заболевание [4,8,9,12,14,15,17,20,21,25], хотя термин «псевдомембранозный колит» Morson [13] использовал только в отношении случаев острого ишемического некроза.

Некоторые авторы считают, что все случаи данного заболевания возникают по причине назначения антибиотиков или обусловлены стафилококком. В то же время имеются сообщения, основанные на обширном материале и сделанные ещё до эры применения антибиотиков [7,14,15]. Стафилококк же обнаруживается не во всех случаях псевдомембранозного колита [18]. Сверхрост стафилококка, зачастую рассматриваемый в качестве причины антибиотик-ассоциированного колита, можно исключить с помощью изучения выделенных из кала культур после окраски по Граму.

Рентгенологические проявления псевдомембранозного колита характеризуются наличием при ирригоскопии множественных дефектов наполнения. Дифференциальная диагностика в данном случае должна проводиться с воспалительными полипами, «булыжной мостовой» и семейным полипозом.