Эндоскопическая картина включает как простые мелкие сферические полипы на ножке или широком основании (Рис. 2–20), так и более сложные полиповидные образования (Рис. 2–21 и 2–22). Наиболее крупные воспалительные полипы могут напоминать карциному.
Мостики слизистой между псевдополипами могут соединять даже противоположные стороны кишечной стенки. Это происходит за счёт соединения верхушек двух полипов на ножках или изъязвления с деструкцией подслизистого слоя.
Рис. 2.21. Конгломерат слизистых перетяжек в случае тяжелого язвенного колита.
Рис. 2.22. Большой воспалительный полип, имеющий две шейки, переходящие в слизистую оболочку.
Активная стадия колита
В активной стадии язвенного колита обычно определяется гиперемия в виде бархатистого покраснения или мелких грануляций слизистой оболочки, а также ослабление и деформация сосудистого рисунка. Эти признаки не являются специфичными, их можно наблюдать и при других разновидностях активного колита (Рис. 2–14 — 2–17).
В активной стадии имеются спонтанная кровоточивость и гнойная экссудация, поэтому при эндоскопии наблюдаются
Выраженность патологических изменений слизистой оболочки при язвенном колите лучше всего классифицируется по степени разрыхления и обнажения слизистой.
Язвы возникают вторично по отношению к воспалению слизистой оболочки. Язвенный колит представляет собой прежде всего воспаление поверхностного слоя слизистой оболочки. Отсутствие макроскопически определяемых язв ещё не исключает диагноз язвенного колита. Для язвенного колита не характерны глубокие изъязвления, типичными являются поверхностные язвы неправильной формы.
При особенно тяжёлых формах колита может наблюдаться деструкция и отторжение слизистой оболочки на значительном протяжении. Знаменательным признаком тяжёлого колита является распространённая форма с наличием обширного изъязвления на фоне гиперемированной слизистой оболочки («море изъязвления»).
Нам представляются следующие эндоскопические критерии оценки степени активности язвенного колита.
Минимальная активность: незначительная контактная кровоточивость; язвы отсутствуют.
Умеренная активность: контактная кровоточивость и спонтанное кровотечение с изъязвлением слизистой оболочки или без такового; язвы не обширные.
Выраженная активность: спонтанное кровотечение и обширное изъязвление слизистой.
Стадия выздоровления и ремиссии
В стадии выздоровления воспалительный процесс постепенно стихает. Отёк и гиперемия слизистой становятся менее выраженными. Слизистая оболочка восстанавливается, хотя наблюдается патологическая перестройка сосудистого рисунка. Выздоровление можно описать как процесс разрешения отёка и уплощения слизистой оболочки (Рис. 2–23 — 2–25).
Рис. 2.23. Обострение язвенного колита с гиперемией и контактной ранимостью.
Рис. 2.24. Язвенный колит в ранней стадии заживления. Поверхность неровная, но контактной кровоточивости нет. Сосудистый рисунок отсутствует.
Рис. 2.25. Язвенный колит в поздней стадии заживления. Смазанный, перестроенный сосудистый рисунок.
Отсутствие контактной кровоточивости является надёжным признаком, указывающим на стихание активной стадии и переход в стадию выздоровления. По мере купирования воспаления язвы также исчезают. Иногда наблюдаются остаточные язвы, локализующиеся на фоне негиперемированной слизистой оболочки (Рис.
При продолжительной ремиссии заболевания может восстанавливаться практически нормальная визуальная картина слизистой оболочки. Однако в большинстве случаев сохраняется атрофия слизистой оболочки, а также могут встречаться псевдополипы. Отмечаются тусклость, бледность и истончённость слизистой, а также патологическая перестройка сосудистого рисунка. Происходит постепенное уменьшение количества псевдополипов и наступает длительная фаза ремиссии.