KOU NAGASAKO
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОЛИТ

Не так давно получены доказательства того, что использование антибиотиков широкого спектра действия может привести к острой воспалительной реакции со стороны толстой кишки. Перечень антибиотиков включает линкомицин [2,3,20,25], клиндамицин [6,23,25] и ампициллин [3,10,19,24].

В практическом отношении антибиотик-ассоциированный колит подразделяется на две группы: колит, вызванный ампициллином и его дериватами, и колит, вызванный линкомицином или клиндамицином.

Колит, вызванный ампициллином, представляет собой, как правило, геморрагический колит, проявления которого быстро стихают после отмены этого антибиотика. Тем не менее, имеются сообщения о случаях псевдомембранозного колита, вызванных ампициллином [1,3,10].

В Японии причиной возникновения большинства случаев антибиотик-ассоциированного колита оказалось назначение ампициллина или его дериватов. Totani [24] обобщил сведения о 35 случаях антибиотик-ассоциированного колита, имевших место в отделении заразных заболеваний центрального госпиталя. В 80% случаев симптоматика развивалась в течение трёх дней с момента назначения антибиотика.

Totani [24] сообщает о наличии Klebsiella oxytoca практически в чистой культуре в фекалиях пациентов с заболеванием в ранней стадии развития. Klebsiella oxytoca представляет собой новый биологический тип Klebsiella pneumoniae. Данная бацилла рассматривается не в качестве возбудителя, а как суперинфекция.

Колит, вызванный линко- или клиндамицином, отличается более тяжёлым течением и, как правило, проявляется в виде псевдомембранозного колита. К возникновению заболевания может приводить как энтеральный, так и парентеральный способ введения антибиотика [23].

Исследования последних лет показали, что главной причиной псевдомембранозного колита является токсинообразующая Clostridium difficile. Clostridium difficile выделена из фекалий большинства больных псевдомембранозным антибиотик-ассоциированным колитом, но редко обнаруживается в фекалиях здоровых людей.

C.difficile представляет собой крупную неспорообразующую Грам-отрицательную облигатно-анаэробную бациллу с сужением на конце. Tedesco разделяет клиндамицин-ассоциированный колит на две клинические группы [23]. К первой группе относится колит, диагностированный в ранней стадии, когда антибиотик-терапия немедленно отменялась, а благодаря адекватной поддерживающей терапии симптомы колита купировались без смертельного исхода.

Ко второй группе относятся пациенты, у которых диарея и колит развились после полного курса антибиотик-терапии, а также те, которым введение антибиотика продолжалось, несмотря на явное наличие диареи и симптомокомплекса колита. У этих больных длительно сохранялась диарея с выраженным болевым синдромом, иногда наступал летальный исход.

Необходимо всегда помнить о возможности возникновения этого осложнения антибиотик-терапии и немедленно отменять препарат при появлении первых симптомов заболевания.

Патоморфология

Антибиотик-ассоциированный колит может поражать различные сегменты толстой кишки. В случае применения ампициллина чаще всего развивается острый геморрагический колит с локализацией в проксимальных сегментах толстой кишки, тогда как прямая кишка нередко свободна от поражения. Тонкая кишка вовлекается в процесс редко. Характер поражения при остром геморрагическом колите, как правило, отличается равномерностью и сегментарностью, а прерывисто-пятнистое или скачкообразное поражение в пределах сегмента встречается редко. Иногда сегментарное поражение имеет псевдомембранозный характер, и прямая кишка не является исключением.

Спектр гистологических изменений распространяется от признаков незначительного воспаления до проявлений псевдомембранозного колита [1,3,10]. При наличии слабовыраженного неспецифического воспаления локализация основных изменений ограничивается поверхностным межжелезистым эпителием и расположенной ниже собственной пластинкой.