Что нужно знать о раке кишечника?

Базовый риск рака толстой кишки среди людей всех возрастов (говоря научным языком - заболеваемость) значителен и составляет один случай на 20 человек. Это третье место среди онкологических болезней как у мужчин, так и у женщин.

Между тем в разных районах мира картина частота рака кишечника широко варьирует, и в странах Азии и Африки этот показатель значительно ниже. Факты свидетельствуют о том, что рак толстой кишки является преимущественно болезнью промышленно развитых стран и важную роль в его появлении играют, вероятно, особенности питания и вредные привычки.

Существует предположение, что причиной увеличения случаев рака кишечника является переход современного городского жителя на рафинированную пищу, изобилующую мясными продуктами, сахарами и животными жирами и содержащих мало клетчатки. Доказана связь некоторых форм рака с наследственностью. Есть данные, что на развитие этого заболевания влияет употребление алкоголя и курение.

Необратимое повреждение ДНК внешним воздействием, приводит к неконтролируемому делению и появлению атипичных клеток. Таким образом, причина рака это мутация.

Рак толстой кишки формируется медленно, проходя ряд этапов. Начальным звеном в таком развитии является доброкачественная опухоль  -  полип.

Полип только сдавливает окружающие ткани, рак прорастает в стенку кишки. В зависимости от размеров опухоли и степени прорастания выделяют 4 стадии рака.

Исследования показывают прямую связь между ранним выявлением и выживаемостью больных. Чем меньше размеры раковой опухоли, тем легче удалить её при использовании щадящих операций, например, при колоноскопии.

Однако, основное коварство рака состоит в том, что он длительное время остаётся незаметным. Просвет толстой кишки достаточно широк и рак, начиная свой рост с размеров спичечной головки, разрастается до 3 - 6 см и только потом даёт первые симптомы. Именно поздним выявлением объясняется высокая смертность от рака толстой кишки. Начальные симптомы появляются, как правило, на III - IV стадии, при которых прогноз результатов лечения значительно ухудшается.

Рак найденный случайно в результате скрининговой колоноскопии, это как раз самая благоприятная группа. Он часто имеет I - II стадию и поддаётся полному излечению в 90% случаев.

Повторюсь, что на момент появления первых симптомов раковая опухоль, возможно, уже имеет позднюю стадию, которая быстро прогрессирует. Поэтому должны настораживать симптомы, появившиеся недавно (1-6 мес. назад) и которых не было ранее.

Самая тревожная группа симптомов - это выделение крови из прямой кишки. Данный симптом характерен для рака левых (конечных) отделов толстой кишки. Кал проходит по кишке, травмирует и разрушает опухоль, отсюда и возникают кровотечения. Кровотечения эти необильные, могут быть не связаны с дефекацией. При этом кровь перемешивается с калом и гемоглобин (её основной элемент) успевает окислиться и приобрести не алый, а тёмный: ржавый или грязно-вишнёвый цвет.

Но, всё может протекать по-разному. Так, кровь может быть и алой, бывает она смешана с калом или сгустки крови покрывают каловые массы. В ряде случаев первым сигналом рака является обильное выделение слизи с кровью.

Главное, это сочетание: выделение крови + возраст старше 50 лет + "раньше этого не бывало", должно побуждать вас к незамедлительному визиту к врачу. Риск рака толстой кишки в таком случае действительно крайне высок, и составляет 1:2. Тут ни в коем случае нельзя занимать выжидательную позицию.

Я всегда отмечаю, что на сегодняшний день водораздел благоприятного прогноза проходит не между случаями «рак» и «не рак», а между ранними и поздно диагностированными случаями рака. Своевременно выявленный и вовремя удалённый рак небольших размеров, никак не влияет ни на качество, ни на продолжительность жизни.

Отдельно необходимо сказать о геморрое: кровоточащий геморрой не исключает рак. Поэтому даже если у вас есть геморрой и он периодически кровит, сокращение времени между кровотечениями и главное изменение цвета крови + возраст, должно склонять вас к проведению колоноскопии.

Другую группу составляют симптомы рака «дальних от выхода», правых отделов толстой кишки. Рак этой локализации также может кровоточить, но кровь при прохождении всей толстой кишки успевает перемешаться с калом и полностью изменить свой цвет. Её распознать пациент не может. Просвет этих отделов наибольший и опухоль часто достигает значительных размеров.

Здесь наблюдаются, как правило, общие симптомы: анемия, снижение веса, утомляемость и др. Они не столь специфичны, но опять-таки в сочетании с возрастом являются оправданным показанием к безотлагательной колоноскопии.

Потенциальные риски в отличие от тревожных симптомов не требуют проведения колоноскопии в ближайшее время, они лишь указывают на предрасположенность к раку толстой кишки, на большую вероятность его возникновения, которая, может, никогда не реализоваться. В этом случае вам надо, просто быть начеку.

Первый важный фактор в этой группе рисков: рак толстой кишки это болезнь пожилых людей. 98% случаев приходится на людей старше 40 лет, 90% на лиц старше 50 лет. Не надо тревожиться и подозревать у себя рак толстой кишки, если вы моложе 30 лет, да и в 40 лет он ещё достаточно редкое заболевание. Но в 60-75 лет надо всегда учитывать его вероятность.

Во многих странах приняты программы скрининга колоректального рака, которые заключаются в проведении колоноскопии начиная с 50 летнего возраста каждые последующие 10 лет даже в отсутствие каких-либо симптомов или жалоб пациента. Цель такого скрининга - раннее выявление предраковых изменений.

Так как доказана наследственная предрасположенность некоторых форм рака толстой кишки, рекомендуется более тщательное эндоскопическое наблюдение, если рак был у ближайшего родственника. В данных случаях рекомендуется проведение первой колоноскопии в возрасте, когда возникла опухоль у родителя минус 10 лет, с повторными колоноскопиями раз в 3 года.

В случае если у самого пациента ранее был рак, или полипы толстой кишки, периодические колоноскопии должны быть ещё чаще. При наличии рака в прошлом колоноскопия рекомендуется каждый год, при полипах каждые 2-3 года.

Необходимо регулярно проходить профилактические колоноскопии, а также придерживаться определённого питания.

Исследования показали, что употребление в пищу большого количества овощей, благодаря содержанию в них пищевых волокон, эффективно предотвращают развитие рака толстой кишки. Специалисты также советуют употреблять меньшее количество жиров, есть больше рыбы и "белого" мяса (например, птицы).

Отказ от курения, уменьшение употребления алкоголя, достижение нормального веса и повышение физической активности, также способствуют снижению риска.