АНАТОМИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Знание анатомии необходимо для правильной интерпретации рентгенологического или эндоскопического исследования. Длина толстой кишки у различных людей варьирует от 90 до 150 см в зависимости от размеров тела и характера питания. Наибольший диаметр просвета наблюдается в слепой кишке, отсюда отмечается его постепенное уменьшение в дистальном направлении. Исключение составляет ампула прямой кишки, в области которой имеется расширение просвета. Диаметр просвета и длина толстой кишки изменяются при длительно существующих воспалительных заболеваниях.С точки зрения эмбриологии в толстой кишке различают два отдела. Проксимальный отдел до середины поперечной ободочной кишки (точка Кэннона) является производным эмбриональной средней кишки, а дистальный отдел — эмбриональной задней кишки. Проксимальная половина толстой кишки выполняет в основном всасывательную функцию, а дистальная — резервуарную.
В норме характер просвета толстой кишки формируется за счёт полулунных складок и гаустр, а также безымянных борозд и углублений, сосудистого рисунка, непостоянных лимфоидных фолликулов.
Форма и размеры полулунных складок различных отделов толстой кишки отличаются друг от друга, что помогает ориентироваться в сегментах ободочной кишки при эндоскопическом исследовании без флюороскопии (Рис. 1–1 — 1–3).
Складки слепой кишки выглядят утолщенными. Сходясь на дне купола в одной точке, они обусловливают своеобразную эндоскопическую картину. Складки слизистой оболочки выглядят утолщенными и плотными не только в слепой, но и в восходящей ободочной кишке. Ширина и высота складок ободочной кишки уменьшаются в дистальном направлении до ректосигмоидного отдела, на уровне которого они заканчиваются. В прямой кишке имеются три поперечные складки Хаустона, которые делят её на три отдела: верхний, средний и нижний.
Поверхность слизистой оболочки выглядит гладкой и ровной, с полулунными складками правильной формы. Но при более внимательном и пристальном осмотре можно различить бесчисленное множество мелких поперечных бороздок и ямок (крипт).
Крипты открываются в бороздках или непосредственно на поверхности слизистой оболочки. Безымянные бороздки ориентированы по окружности просвета кишки и характеризуются прерывистым ходом.
Dassel [1] обратил внимание на небольшие V -образные вдавления по контуру кишки, которые иногда наблюдаются при ирригоскопии, особенно хорошо различимы при двойном контрастировании и довольно часто ошибочно принимаются за воспалительные изъязвления. Безымянные бороздки достаточно глубоки, чтобы депонировать бариевую взвесь, поэтому становятся видны при ирригоскопии, но это не является патологией.
Рис. 1–1. Слепая кишка и илеоцекальный сфинктер.
Рис. 1–2. Утолщенные складки восходящей кишки. Внизу виден илеоцекальный сфинктер.
Рис.
Рис.
Вышеупомянутые безымянные бороздки слизистой оболочки толстой кишки трудно визуализировать при обычной колоноскопии, главным образом
Крипты выглядят на поверхности слизистой в виде мелких углублений и располагаются достаточно равномерно. Некоторые исследователи с помощью хромоколоноскопии специально занимаются изучением характера расположения крипт. Хотя устья крипт видны даже при обычной колоноскопии, детальное строение и особенности расположения крипт отчётливо различимы только при микроколоноскопии.
Крипты можно контрастировать с помощью мелкодисперсной бариевой взвеси, в этом случае при ирригоскопии они выглядят в виде мелких тонких спикул по контуру кишки.
Кровоснабжение правой половины толстой кишки осуществляется ветвями верхней брыжеечной артерии. Нисходящая и сигмовидная кишки, а также верхняя треть прямой кишки кровоснабжаются ветвями нижней брыжеечной артерии. Средняя и нижняя трети прямой кишки кровоснабжаются ветвями внутренних брыжеечных артерий. Краевая артериальная аркада, которая идёт вдоль брыжеечного края ободочной кишки, обеспечивает анастомозирование ветвей верхней и нижней брыжеечных артерий.