ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ

Дивертикулярная болезнь (термин, который охватывает все стадии заболевания: преддивертикулярная фаза, дивертикулёз и дивертикулит) ободочной кишки является типичным заболеванием пожилого возраста.

Истинное распространение дивертикулярной болезни определить невозможно. Имеются значительные колебания показателей в зависимости от использованного метода или региона, где проводилось изучение заболеваемости. Данные различных методик указывают на то, что у 10–50% людей старше 40 лет имеется дивертикулёз [10,14]. С увеличением возраста прогрессирует как число, так и размеры дивертикулов.

Установлено, что приблизительно у 20–30% больных с диагностированным дивертикулёзом в течение жизни возникает один или более приступов дивертикулита [2,7,14].

Наиболее часто поражается сигмовидная кишка. В западных странах у 95% больных дивертикулёзом ободочной кишки имеется, как минимум, поражение сигмовидной кишки [4]. Однако у населения Японии дивертикулы чаще всего локализуются в слепой или восходящей ободочной кишке (более 2/3 случаев).

В нашей клинике при проведении 7079 ирригоскопий обнаружено 480 (6,8%) случаев дивертикулярной болезни, причём в 80% случаев поражение было правосторонним. За последнее время в Японии возросла частота поражения сигмовидной кишки. Насчитывается небольшое количество случаев дивертикулярной болезни с поражением как правой, так и левой половины толстой кишки.

Патоморфология

Образование дивертикула ободочной кишки происходит путём грыжевого выпячивания слизистой оболочки через кишечную стенку на фоне высокого внутрикишечного давления. Кишечная стенка не в состоянии долго выдерживать возрастающее внутрикишечное давление, не претерпевая изменений в течение жизни больного.

Дивертикул ободочной кишки представляет собой так называемый псевдодивертикул. Дивертикулярное поражение ободочной кишки всегда множественное в противоположность истинному солитарному дивертикулу слепой кишки. Последний является истинным, так как в состав входят все слои кишечной стенки, и, как правило, единичным.

Грыжевидное выпячивание слизистой оболочки происходит в местах, где кишечную стенку прободают питающие сосуды. Дивертикулы никогда не пенетрируют тении, они образуются на боковых стенках ободочной кишки между брыжеечной и двумя противобрыжеечными тениями (Рис. 11–1).

Отмечается линейное, как правило, двухрядное расположение дивертикулов с каждой стороны ободочной кишки [13].

С течением времени дивертикулы медленно увеличиваются в размерах. По мере увеличения дивертикулов мышечный слой над ними истончается, а затем исчезает [15].

Важную роль в патогенезе дивертикулярной болезни играет аномалия мышечной стенки, предшествующая развитию дивертикулёза. Морсон обнаружил укорочение и утолщение как продольных, так и циркулярных мышечных волокон в каждом из 173 хирургических препаратов, полученных от больных дивертикулитом.

Воспалительный процесс начинается в верхушке каждого дивертикула и редко вовлекает в процесс слизистую оболочку проксимальнее шейки. Начальные признаки воспаления возникают, как было указано, в лимфоидной ткани верхушки дивертикула [8].

Воспаляется, как правило, лишь один дивертикул. Одновременное воспаление нескольких дивертикулов встречается редко. Основной локализацией воспаления является периколитический и брыжеечный сальник. Немаловажной причиной осаднения и последующего воспаления являются уплотнённые сухие каловые массы.

Воспалительное изменение дивертикулов (дивертикулит) заключается в слипании серозной оболочки кишки и периколитического сальника (жировых привесков), хроническом неспецифическом воспалении, образовании периколитических абсцессов и периколитического фиброза. Воспаление нередко распространяется в продольном направлении (вдоль наружной поверхности глубоких мышечных слоёв) с образованием расслаивающих абсцессов, являющихся причиной образования выраженных периколитических инфильтратов [8].