ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА И МАЛИГНИЗАЦИЯ

Язвенный колит

Общеизвестно, что у больных язвенным колитом имеется высокая степень риска развития рака толстой кишки [6,8]. Из всех предрасполагающих факторов наиболее важным является продолжительность течения заболевания (более 10 лет) [14]. Среди других факторов предрасположенности можно выделить следующие: степень вовлечения в процесс (тотальный колит), возраст пациента на момент возникновения заболевания (молодой) и степень выраженности первичной атаки заболевания (тяжёлая степень).

У пациентов с наличием характерных визуальных признаков язвенного колита в начальной стадии заболевания имеется высокая степень риска развития колоректального рака. Малигнизация на фоне тотального поражения толстой кишки развивается у 40% пациентов со стажем заболевания более 25 лет [5,12]. Тем не менее у некоторых из этих пациентов риск развития рака остаётся непредсказуемым [12]. Приблизительно в 40% случаев рак на фоне язвенного колита развивается в прямой кишке [14].

Карцинома на фоне язвенного колита может в значительной степени отличаться от обычной карциномы. Первая из вышеупомянутых характеризуется множественным (мультицентричным) и диффузно-инфильтративным ростом. Среди гистологических вариантов часто встречается высокодифференцированная карцинома, иногда с незначительным железистым компонентом. Наблюдаются также типичные виды карцином. Для раковых опухолей толстой кишки характерно то, что они развиваются на фоне предракового изменения слизистой оболочки — дисплазии эпителия высокой степени.

Теперь в общих чертах известно, что перед развитием рака существует предраковая фаза. В 1967 г. Morson и Pang [11] описали предраковые изменения слизистой оболочки толстой кишки в 23 колэктомических препаратах, резецированных по поводу рака, развившегося на фоне язвенного колита. Предраковые изменения были обширными и распространялись далеко за пределы карциномы, причём на расстоянии от места локализации опухоли их выраженность была такой же, как и вблизи её.

Макроскопические проявления предраковых изменений различны [11, 14]. Обычно они представлены аденоматозными или ворсинчатыми полипами на фоне уплощенной слизистой оболочки и могут быть диффузными или групповыми.

Микроскопические проявления включают следующие виды изменений:

1. аденоматозное перерождение;
2. базально-клеточная пролиферация;
3. дисплазия in situ;
4. чёткие клеточные или панклеточные изменения [14].

Наиболее типичны аденоматоз и базально-клеточная пролиферация. Аденоматозные изменения макроскопически выражены незначительно, в виде бородавчатых разрастаний или узловатой и бархатистой поверхности на фоне уплощённой слизистой оболочки [14].

В уплощённой слизистой оболочке часто имеет место базально-клеточная пролиферация, что нелегко определить макроскопически. Эти изменения можно выявить с помощью гистологического исследования биоптатов.

Цитологические предраковые изменения при язвенном колите идентичны таковым, обнаруженным при других патологических состояниях [11]. Имеется уменьшение секреции слизи с изменением размера и формы клеток, последние обычно более крупные, чем в норме. Наблюдается увеличение, слоистость, гиперхромия и полиморфизм ядер с выделяющимися ядрышками и грубым хроматиновым узором [11].

Предраковые изменения слизистой оболочки бывает трудно отдифференцировать от процессов регенерации в ней, особенно при наличии воспалительных изменений стромы.

Flat mucosa является более типичным предраковым изменением, чем образование полипов [11]. Предраковые изменения трудно обнаружить рентгенологически, а у больных может быть весьма скудная симптоматика до тех пор, пока опухоль не станет распространённой. Однако с помощью ирригоскопии с двойным контрастированием можно установить диагностические критерии для предраковых изменений при дальнейшем накоплении научного материала. Полноценное обследование больных, имеющих высокую степень риском развития рака, как правило, включает в себя колоноскопию с биопсией [2].

Выявление и лечение предраковых изменений — эффективный метод профилактики рака.