РАЗНООБРАЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Кистозный пневматоз кишечника

Кистозный пневматоз кишечника — редкое заболевание, характеризующееся наличием подслизистых или субсерозных эмфизематозных кист, поражающих толстую и/или тонкую кишку.

Различают первичную и вторичную патологию. Первичное поражение возникает в основном в пожилом возрасте и, как правило, в ободочной кишке, особенно в её левой половине (пневматоз ободочной кишки).

Вторичный пневматоз обычно поражает тонкую кишку. В этой главе рассматривается преимущественно поражение толстой кишки.

Макроскопические проявления характерные. Поверхность слизистой поражённой кишки имеет грубо-узловатый внешний вид или изменена по типу «булыжной мостовой», что обусловлено наличием большого количества подслизистых кист.

Размер кист варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кисты локализуются поодиночке, гроздьями или сливаются друг с другом. Покровный эпителий интактный или отмечается застойная картина. В стенках кист содержатся макрофаги с богатой эозинофильной цитоплазмой. Некоторые макрофаги являются полинуклеарными гигантскими клетками. Вблизи кист имеются незначительные воспалительные изменения.

Симптомы пневматоза ободочной кишки неспецифичны. Наиболее часто встречаются диарея, боли в животе, ректальное кровотечение. Иногда основным проявлением является массивное выделение крови.

Заподозрить кистозный пневматоз кишечника можно при обзорной рентгенографии живота, если зоны газа, хорошо пропускающие рентгеновские лучи, локализуются по контуру стенки ободочной кишки. Воздушные ячейки можно легко пропустить, главным образом из-за того, что заболевание редкое и мало знакомое.

При ирригоскопии наблюдается столб бариевой взвеси с неправильными контурами в окружении просветлений различного размера, обусловленных наличием полостей в стенке ободочной кишки. Рентгенографические признаки заболевания настолько характерны, что делают постановку диагноза осуществимой, когда отсутствует возможность непосредственной визуализации кист при эндоскопии.

Ранее эндоскопическая диагностика кистозного пневматоза кишечника осуществлялась с помощью сигмоидоскопии (5,43,49). Однако большинство поражений ободочной кишки локализуется на расстоянии от прямой кишки. Типичная картина поражения пневматозом была обнаружена при сигмоидоскопии в 14 случаях из 19. Распространение поражения на ободочную кишку можно уточнить с помощью колоноскопии [53].

Эндоскопические проявления кистозного пневматоза выражаются в наличии множественных кисто- или пузыреподобных поражений. Слизистая оболочка, покрывающая кисты, выглядит интактной, если кисты мелкие. Не существует иных множественных неэпителиальных опухолей, за исключением крайне редких случаев множественных липом [35]. Поэтому, если эндоскописту известно это заболевание, то характерная визуальная картина данных образований делает диагноз очевидным.

Однако в слизистой, покрывающей кисты, могут быть застойные явления, что обусловливает её гиперемию, особенно при крупных размерах кист (Рис. 18-3а, б).

Биопсия может оказать двоякую помощь в диагностике: во-первых, получение характерной гистологической картины, во-вторых, определение консистенции кисты в случае взятия крупного биоптата. Кисты тонкостенные и легко рвутся.

Эндоскопическое удаление кисты — наилучший способ получения материала для определения типичной гистологической картины, что облегчает постановку диагноза. После проведения терапии кислородом под высоким давлением кисты могут спонтанно регрессировать.