ОПУХОЛИ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Злокачественные поражения ануса и перианальной области встречаются значительно реже, по сравнению с аденокарциномами прямой кишки. К ним относятся плоскоклеточный рак, базалиома, аденокарцинома, исходящая из анальных протоков или из длительно существующих свищей, болезнь Боуэна и экстрамаммарная перианальная форма болезни Педжета.

В этой области может также возникать злокачественная меланома. В анальном канале имеется переходная слизисто-кожная линия, гистологическое строение которой отличается различно на разных уровнях. Различные формы рака, как принято считать, исходят из специального переходного эпителия.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома составляет приблизительно половину эпителиальных злокачественных новообразований анального канала, что в свою очередь составляет от 1 до 5% всех аноректальных карцином [12].

Макроскопическая картина поражения представлена полиповидными или изъязвлёнными опухолями. На ранней стадии поражение может выглядеть как изолированная язва или бородавчатое разрастание с неровной изъязвлённой поверхностью, локализующееся, как правило, на передней полуокружности ануса.

В поздней стадии, когда поражение уже более обширное, наблюдаются значительные разрастания или изъязвлённая опухоль.

По гистологическому строению плоскоклеточные раки варьируют от высокодифференцированной карциномы с отчётливыми клеточными гнёздами и хорошо выраженным полным ороговением клеток до недифференцированного злокачественного роста.

Возвышающиеся опухоли представлены в виде крупных образований, диагностика которых обычно не вызывает затруднений. Тем не менее, в ранней стадии их можно принять за иную патологию — простую папиллому или скопление бородавок, перианальную остроконечную кондилому, первичный шанкр, анальную трещину, а также выпавшие внутренние тромбированные геморроидальные узлы.

Базалиоидная карцинома

Базалиоидные карциномы возникают из эндодермально-эктодермальной переходной зоны верхней трети анального канала. Приблизительно 1 из 5 плоскоклеточных карцином анального канала относится к базалиоидному типу [6, 8, 11].

Термин базалиоидный (базалиоид) впервые в 1957 г. использовал Wittoesch c соавт. [17] при описании определённых опухолей анального канала, которые по гистологическому строению напоминали базальноклеточную карциному кожи.

Базалиоидная карцинома имеет тенденцию к образованию плотных изолированных групп опухолевых клеток, содержащих мелкие круглые ядра правильной формы. Характерной чертой, наилучшим образом отличающей базалиоидную карциному от других плоскоклеточных раков, является наличие периферийных групп опухолевых клеток, как бы обносящих своеобразным частоколом.

Pang и Morson [11] разделили базалиоидные карциномы на три группы, согласно количеству «обносящих частоколом» клеток и степени, до которой они сохраняют способность к формированию сплошных плотных клеточных скоплений: хорошо- дифференцированная, умеренно-дифференцированная и анапластическая базалиоидная карцинома.

Тем не менее, базалиоидные карциномы не являются чётко обособленной группой опухолей. Детальное исследование нередко обнаруживает смешанные гистологические типы, содержащие элементы типичной плоскоклеточной, базалиоидной и даже мукоэпидермальной дифференцировки, но, как правило, с преобладанием одного гистологического типа.

Klotz и соавт. [7] показали, что редкие типы рака, такие как овсяно-клеточный, мукоэпидермальный и адено-кистозный оказались вариантами базалиоидной карциномы.

Макроскопическая картина базалиоидных карцином имеет общие черты с визуальной картиной аденокарцином прямой кишки. Более 70% поражений представлены в виде внутрипросветных образований, большинство из которых являются грибовидными или изъязвлёнными опухолями, а также новообразованиями с центральным втяжением. Полиповидные или имитирующие геморрой поражения встречаются в небольшом проценте случаев.

Карциномы анальных протоков

Карциномы анальных протоков встречаются крайне редко. Анальные железы представляют собой слизь-продуцирующие разветвлённые трубчатые структуры, протоки которых открываются на уровне зубчатой линии. Описано несколько случаев мукоэпидермоидных и коллоидных карцином [5,16].

Это опухоли плоского типа с преимущественным подслизистым ростом. По мере прогрессирования поражения могут возникать язвы. Может также наблюдаться педжетоподобное распространение слизь-продуцирующих клеток в примыкающую анодерму.

По гистологическому строению карциномы, растущие из эпителия анальных протоков, представляют собой аденокарциномы или мукоэпидермоидные карциномы [5,16]. Диагностика возможна только на основании убедительных доказательств того, что источник происхождения карциномы — эпителий анального протока. В поздней стадии получить такие доказательства трудно и практически невозможно отличить карциному из эпителия анального протока от других аденокарцином.