ИНФЕКЦИОННЫЕ КОЛИТЫ

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОЛИТЫ

Шигеллёз (бациллярная дизентерия)

Бациллярная дизентерия — инфекционный колит, вызываемый шигеллами. Последние являются грам-отрицательными неспорообразующими и лишёнными подвижности бактериями.

Прежде шигеллёз представлял собой остро протекающую преходящую кишечную инфекцию, которая могла закончиться самоизлечением и сопровождалась диареей, кровянистыми испражнениями, спастическими болями в животе, лихорадкой, тошнотой и рвотой [53].

В последнее время у многих больных шигеллёзом отсутствует классическая картина заболевания. Диарея может не сопровождаться примесями слизи и крови к калу, а лихорадка может отсутствовать. Тяжёлый дизентерийный колит встречается всё реже. У большинства больных дизентерия протекает в виде быстротечного колита с поверхностным воспалением слизистой оболочки. Язвообразование встречается лишь в 10–20% случаев.

При дизентерии признаки поражения обнаруживаются в основном в толстой кишке, особенно в её дистальных отделах. Как и в случае язвенного колита, всегда поражается прямая кишка. Иногда в процесс может вовлекаться терминальный отдел подвздошной кишки. Макроскопические изменения варьируют от умеренного катарального воспаления до очагового или обширного некроза слизистой оболочки.

Рентгенологические находки при дизентерии зависят от тяжести заболевания. Почти во всех случаях умеренно выраженного колита рентгенологические изменения едва различимы. Однако в случае обширного поражения («запончатый» или «зубовидный» контур кишки) имеются изъязвления, напоминающие собой язвенный колит.

При колоноскопии определяются отёк, гиперемия и кровоточивость слизистой оболочки (Рис. 6–1). При прогрессировании заболевания в результате слущивания некротических тканей возникают язвы. Края язв зазубрены, но не подрыты, дно покрыто серовато-жёлтым налётом. Язвы всегда, как и при язвенном колите, локализуются на фоне гиперемированной слизистой оболочки.

При незначительной и умеренной степени выраженности поражения воспалительные изменения проходят бесследно. При тяжёлом течении заболевания последующее рубцевание может приводить к формированию стенозов.

В случае эпидемии диагностика не вызывает затруднений. Спорадические случаи заболевания могут стать источником диагностических ошибок.

Дизентерия и язвенный колит имеют схожие морфологические проявления. Ещё совсем недавно авторитетные исследователи отождествляли язвенный колит с «хронической бациллярной дизентерией».

Данные биопсии при шигеллёзе могут разительно напоминать таковые при минимальной степени активности язвенного колита [57]. Колоноскопия и биопсия не оказывают помощи при проведении дифференциальной диагностики между шигеллёзом и язвенным колитом (Рис. 6–1). Дифференциальная диагностика осуществляется на основании бактериологической идентификации возбудителя в культуре и серии специфических серологических проб. Подозрение на шигеллёз правомочно при быстром ответе на антибактериальную терапию, а также коротком преходящем течении заболевания с последующим самоизлечением [23].

Нетифозный сальмонеллёз (Salmonella Gastroenteritis)

Сальмонеллёз проявляется, как правило, в виде пищевого отравления. Он имеет острое начало и длится от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от 8 до 48 часов с момента попадания зараженной пищи в организм [23]. У некоторых больных лихорадка и диарея длятся до 2-х недель. Salmonella typhimurium, S.enteritidis, S.infantis — самые частые возбудители сальмонеллёзного гастроэнтерита. Заболеваемость сальмонеллёзом возрастает при нарушении технологии производства и транспортировки пищевых продуктов.

К наиболее существенным симптомам относятся диарея, боли в животе, кровянистый стул, тошнота и рвота, лихорадка. Решающим диагностическим тестом, как и в случае шигеллёза, является идентификация культуры бактерий.

В ранней стадии поражение кишечника характеризуется гиперплазией лимфоидной ткани и гиперемией слизистой оболочки. Позднее некроз воспалённой лимфоидной ткани приводит к образованию множественных язв, ориентированных вдоль продольной оси кишки. Максимальная выраженность заболевания с тенденцией к слиянию язв наблюдается в илеоцекальной зоне, где в изобилии имеется лимфоидная ткань [55]. Однако при тяжёлой форме поражения наблюдается диффузное вовлечение в воспалительный процесс как толстой, так и тонкой кишки. С помощью колоноскопии обнаруживается диффузное или сегментарное поражение. Типичная эндоскопическая находка — диффузная гиперемия слизистой с изъязвлением или без такового (Рис. 6–4).