KOU NAGASAKO
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И БОЛЕЗНИ КРОНА

Несмотря на то, что этиология язвенного колита и болезни Крона остаётся неизвестной, дифференциальная диагностика этих двух заболеваний осуществима на основании клинико-патоморфологических данных. В типичных случаях дифференциальная диагностика не вызывает затруднений.

Точность диагностики зависит от опыта и настороженности врача. Диагностика воспалительных заболеваний кишечника должна осуществляться на основании всестороннего анализа всех доступных данных.

Колоноскопия является здесь наиболее ценным методом исследования, так как визуальные патологические проявления в прямой кишке особенно важны для дифференциальной диагностики. Проведение повторных и более тщательных осмотров на предмет выявления эндоскопических признаков поражения показали возрастание степени точности диагностики. Колоноскопия, тем не менее, уступает рентгенологическому исследованию в получении верного представления о целостной картине поражения.

Первым шагом в проведении морфологической диагностики является умение правильно оценить именно целостную картину поражения и придерживаться её особенностей при последующем вдумчивом анализе отдельных признаков. Имеются разнообразные патоморфологические проявления воспалительного процесса толстой кишки, характер которых может отличаться в зависимости от локализации зоны поражения. Поэтому недостаточно исследовать лишь отдельные поражённые сегменты, так как это может стать причиной неверного заключения о сути заболевания.

Причиной ошибочной диагностики может также стать недостаточная информация о каждом конкретном случае заболевания, в частности о течении патологического процесса. Любая информация должна быть максимально основана на объективных данных. При язвенном колите всегда имеется первичное воспалительное поражение слизистой оболочки прямой кишки, которое впоследствии непрерывно распространяется на проксимальные отделы.

При болезни Крона воспаление имеет трансмуральный характер, изменения на поверхности слизистой оболочки зачастую менее выражены, чем в глубоких слоях кишечной стенки (неравномерное, непропорциональное воспаление). Болезнь Крона почти всегда представлена в виде прерывистого поражения, при этом прямая кишка редко вовлекается в процесс, в ней обнаруживается лишь несколько рассеянных изолированных язв.

Визуальная картина слизистой оболочки при каждом заболевании в значительной степени отличается. При язвенном колите имеются зернистость и геморрагическое пропитывание слизистой, а также довольно выраженная кровоточивость слизистой оболочки в активной стадии процесса.

Изменения слизистой оболочки при болезни Крона вероятно появляются вторично по отношению к воспалению глубоких слоёв кишечной стенки. Ввиду этого поверхностные проявления представлены язвами, локализующимися на фоне визуально нормальной слизистой оболочки. Диффузное воспаление слизистой с наличием гиперемии и геморрагии, как правило, отсутствует при болезни Крона.

Однако при наличии локализованной формы такого воспаления и скачкообразного характера поражения диагностика болезни Крона представляется вполне возможной. Внутренние и наружные свищи специфичны для болезни Крона, но в некоторых случаях могут иметь место и при язвенном колите. Роль ирригоскопии заключается, в частности, в наглядной демонстрации таких свищей.