СОЛИТАРНЫЕ ЯЗВЫ

Существует группа заболеваний, проявляющихся в виде солитарных язв или локального воспаления с изолированными язвами. К таким заболеваниям относятся неспецифические язвы ободочной кишки, интестинальная форма болезни Бехчета, солитарная язва прямой кишки, каловая язва и другие. Данные заболевания имеют довольно характерные макроскопические проявления и локализацию, поэтому в типичных случаях диагностика представляется вполне осуществимой.

Неспецифическая простая язва ободочной кишки

Неспецифическая язва ободочной кишки представляет собой необычное заболевание неясной этиологии. После первичного описания заболевания Cruveilhier (1832 г.), было опубликовано приблизительно 150 сообщений.

Barlow [3] приводит следующие данные о локализации язв, полученные им на основании изучения 78 случаев заболевания: слепая кишка — 50%, сигмовидная ободочная — 16%, восходящая ободочная — 9%. Неспецифические язвы чаще всего локализуются в слепой кишки или вблизи этого отдела толстой кишки. В этой главе основное внимание уделено язвам илеоцекальной зоны.

Патоморфология

Большинство простых неспецифических язв визуально представляют собой изолированные язвы, имеющие форму по типу «от пробойника». Как правило, язвы одиночные, но иногда встречаются немногочисленные группы, состоящие из двух и более язв. Их преимущественная локализация — противобрыжеечный край кишки.

Язвы крупные, размером от 5 до 40 мм. Форма язв преимущественно овальная, но иногда она может быть неправильной. Края либо приподняты, либо нет. Основание покрыто толстым серовато-белым струпом. Макроскопически эти язвы очень напоминают пептические. Большинство язв не поддаётся терапии, однако имеются сообщения о спонтанном выздоровлении. К наиболее частым осложнениям относятся перфорация и склонность к рецидивирующему кровотечению [3].

Патоморфологическая сущность язв остаётся неясной, так как не обнаружены патогномоничные гистологические проявления. Язвы глубокие и обычно пенетрируют мышечную оболочку. Они представляют собой язвы воспалительной природы, имеющие центральную зону, состоящую из некротически-грануляционной ткани, покрытой слоем смеси воспалительных клеток. Характер воспалительных клеток определяется остротой процесса. Для хронического поражения характерны псевдомембраны, состоящие из фибробластов.

Диагностика

Мужчины заболевают в два раза чаще женщин. Возраст заболевших не является характерным признаком и варьирует от 18 до 64 лет [5]. Специфических признаков в помощь диагностике не существует. В большинстве случаев присутствует симптом боли в нижнем правом квадранте живота. Боль может быть как острой, так и хронической с постепенным началом. Острая боль нередко симулирует аппендицит. Мелена или гематохезия не являются типичными симптомами и если встречаются, то, как правило, не в выраженной степени и не вызывают опасений за жизнь больного. Раньше было весьма трудно проводить дифференциальную диагностику простой язвы слепой кишки с карциномой, аппендицитом, дивертикулитом, абсцессом и другими заболеваниями, локализующимися в этой области.