РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ

Колоректальный рак является злокачественным поражением желудочно-кишечного тракта часто встречающимся у населения индустриально развитых стран, среди которых Япония — редкое исключение.

В настоящее время частота колоректального рака в Японии возрастает и ожидается, что к концу века данное злокачественное поражение станет частым для населения Японии.

В странах с высокой заболеваемостью колоректальным раком употребляют в пищу, как правило, больше жиров и белков, чем растительной клетчатки.

Аденокарцинома может развиваться в различных отделах толстой кишки. Локализация колоректальных раковых опухолей во многом напоминает таковую аденом. Наиболее часто поражается прямая кишка и дистальные отделы ободочной кишки. Приблизительно 2/3 колоректальных раков обнаруживаются в прямой и сигмовидной кишках.

Слепая кишка поражается раком относительно редко. Несмотря на то, что иногда раком поражается толстая кишка у людей молодого возраста, большинство заболевших приходится на возраст старше 50 лет. Половых различий в преимущественной локализации рака не имеется.

Патоморфология

Колоректальный рак можно разделить на два типа: локализованный и диффузный. Из этих двух типов преобладает первый. Локализованный тип рака, в свою очередь, подразделяется на полиповидный (в виде бугра или типа «цветной капусты») и изъязвлённый (блюдцеобразный) с наличием многочисленных промежуточных вариантов.

Изъязвлённые раковые опухоли встречаются наиболее часто и составляют более ¾ колоректальных раков. Некоторые авторы особо выделяют коллоидный рак, являющийся, по сути, гистологическим понятием, а макроскопически представленный блюдцеобразной опухолью.

Более того, толстокишечные раки имеют большую или меньшую тенденцию к коллоидному преобразованию, и коллоидные раки являются, по сути, теми же раками, у которых получили чрезмерное развитие характерные коллоидные черты. Ввиду этого в макроскопической классификации нецелесообразно выделять особое место для коллоидного рака. Тем не менее, внешний вид коллоидных раковых опухолей значительно отличается от рака типа «цветной капусты» или блюдцеобразной карциномы. Это обстоятельство явилось основанием для выделения диффузного рака в рак третьего типа.

Колоректальные карциномы имеют тенденцию к росту в поперечном направлении по окружности просвета. Темпы роста раковых опухолей толстой кишки в какой-то мере зависят от их анатомической локализации, они часто развиваются в предсуществующих фокусах аденоматозной ткани.

Макроскопические проявления карцином в ранней стадии развития практически идентичны независимо от их локализации. Различия возникают в зависимости от состояния ближайших отделов толстой кишки и гистологического типа опухоли.

Карциномы слепой кишки нередко полиповидные. В проксимальных отделах ободочной кишки имеется тенденция к росту рака в виде крупных грибовидных опухолей, благодаря чему симптоматика развивается поздно. Как правило, эти опухоли растут медленно и редко циркулярно охватывают просвет кишки, хотя могут пенетрировать кишечную стенку.

Карциномы нисходящей ободочной кишки имеют тенденцию к циркулярному росту, из-за чего наступает обструкция просвета кишки. В сигмовидной и прямой кишках раковые опухоли нередко имеют небольшие размеры и преимущественно полиповидную форму. Это связано с наличием тенденции к обнаружению в начальной стадии развития вследствие относительно более раннего возникновения симптоматики.

Полиповидные карциномы растут внутрь просвета кишки. Они образуются в виде крупных полипов на широком основании, которые могут быть, как значительно выступающими в просвет кишки, так и плоского типа. Изъязвление, как правило, отсутствует, но нередко на поверхности имеются мелкие язвы. Эти опухоли отличаются медленным ростом и низким показателем злокачественности (высокодифференцированные аденокарциномы).

Изъязвлённые карциномы представляют собой крупные сидячие опухолями с центральным изъязвлением. Для этого типа рака характерным является рост в боковых направлениях, в результате чего зачастую просвет кишки охватывается циркулярно. Периколитическое воспаление и фибропластическая реакция поддерживают и ускоряют наступление обструкции толстой кишки.

Язвы возникают вследствие некроза, их основание покрыто слоем серовато-жёлтого детрита. Край изъязвления может быть равномерным по высоте и ширине или же неправильным и индурированным. Имеются различные переходные или промежуточные формы между раком типа «цветной капусты» и блюдцеобразной карциномой. Иногда крупные полиповидные опухоли визуализируются в центре или по краю блюдцеобразной карциномы.