БОЛЕЗНЬ КРОНА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии. В медицинской литературе описание болезни как гранулематозного воспаления терминального отдела подвздошной кишки впервые было сделано Кроном с коллегами в 1932 г., когда сообщалось о 14 случаях заболевания, получившего название «региональный илеит».

С момента первоначального описания определение болезни Крона постоянно расширяется. Заболевание способно поражать любой отдел пищеварительного тракта от полости рта до анального канала включительно, но излюбленными зонами поражения для болезни Крона являются терминальный отдел подвздошной кишки и ободочная кишка.

В 1934 г. Colp [3] сообщил о случае гранулематозного воспаления, вовлекшего в процесс ободочную кишку вместе с терминальным отделом подвздошной кишки. Однако, сегментарный колит на протяжении многих лет рассматривался в качестве язвенного колита до тех пор, пока Lockart — Mummery и Morson [17, 18] в начале 60-х годов чётко не выделили характерные клинические и патоморфологические признаки болезни Крона и не отделили суть заболевания от язвенного колита.

Болезнь Крона подобно язвенному колиту относится к заболеваниям с неизвестной этиологией. По сравнению с язвенным колитом у болезни Крона имеются отличительные особенности как местных, так и системных проявлений.

Патоморфология

Болезнь Крона поражает различные сегменты пищеварительного тракта. Несмотря на то, что излюбленной локализацией болезни Крона является терминальный отдел подвздошной кишки, частота поражения ободочной кишки возрастает (т.н. колит Крона, болезнь Крона толстой кишки). Болезнь Крона толстой кишки составляет примерно 20% всех случаев. Тотальное поражение толстой кишки при болезни Крона встречается приблизительно в 15% случаев [21].

Стриктуры и свищи ободочной кишки встречаются не так часто, как подвздошной.

Прерывистость поражения в пределах сегмента, скачкообразный его характер, а также неоднородность, мозаичность поражения на удалении от основного очага заболевания весьма характерны для болезни Крона. Вовлечённые в процесс сегменты поражаются не равномерно, как при язвенном колите. Поверхностные проявления поражения в различных сегментах могут в значительной степени отличаться.

Общеизвестно, что при болезни Крона терминального отдела подвздошной кишки имеет место ранняя острая фаза, существование которой при колите Крона не является неоспоримым фактом. Болезнь Крона развивается не так равномерно, как язвенный колит. Течение и развитие данного заболевания имеют разительные отличия в следующем:

1. В стадии относительно поверхностного воспаления основные проявления представлены мелкими или средней величины язвами, локализующимися на фоне интактной слизистой оболочки.

2. При увеличении размера и количества язв появляется отёк подслизистого слоя, что обусловливает появление уникальной визуальной картины поражённой слизистой оболочки — «булыжной мостовой».

3. В последующей поздней стадии наблюдается выраженный фиброз, в результате чего происходит утолщение кишечной стенки и сужение просвета.

Все эти три стадии могут существовать одновременно в различных поражённых сегментах толстой кишки.

Наиболее ранними клинически определяемыми признаками поражения являются рассеянные поверхностные афтоидные изъязвления. Они могут возникать как отдельно, так и вблизи основного очага поражения и являются результатом эрозирования эпителия в области фокального хронического воспаления, особенно в зоне локализации увеличенных лимфоидных фолликулов.

Афтоидные изъязвления иногда могут сопровождаться гранулематозной реакцией. Афтоидным язвам могут предшествовать неоднородные воспалительные изменения.