При эндоскопическом исследовании по поводу язвенного колита нет необходимости в первую очередь вдаваться в подробности патологических изменений слизистой оболочки. Вместо этого важно, по возможности, четко оценить стадию и тяжесть заболевания. Лечебная тактика и прогноз заболевания в наибольшей степени зависят от протяжённости зоны поражения и степени тяжести повреждения слизистой оболочки. Не столь важен каждый взятый в отдельности признак, как весь симптомокомплекс заболевания.
Поражение слизистой оболочки при язвенном колите начинается с прямой кишки, распространяется непрерывно и переходит в нормальную слизистую. Скачкообразный, прерывистый характер поражения отсутствует. Начальные патологические изменения слизистой оболочки появляются, как правило, в самом дистальном сегменте прямой кишки.
Встречаются случаи язвенного колита, при которых определяются визуально нормальные промежуточные участки слизистой оболочки, которые при гистологическом исследовании представляют собой очаги фокальной ремиссии. Истинное очаговое поражение исключает диагноз язвенного колита. Иногда при ирригоскопии обнаруживают проявления только правостороннего колита, но данные предыдущих исследований и биопсии свидетельствуют о том, что ранее процесс диффузно охватывал всю кишку.
Рис. 2.14. Неправильной формы поверхностные, сливающиеся между собой язвы, окруженные отечной слизистой оболочкой.
Рис. 2.15. Множественные, поверхностные язвы, окруженные гиперемированной слизистой оболочкой.
Рис. 2.16. Характерные язвы без четкого края в случае язвенного колита. В окружающей слизистрй оболочке определяются признаки воспаления.
Рис. 2.17. Множественные, глубокие, неправильной формы язвы, окруженные воспаленной слизистой оболочкой.
Если при первичном эндоскопическом исследовании диагностируется воспаление толстой кишки, следует обратить особое внимание на прямую кишку. В том случае, если слизистая оболочка прямой кишки визуально нормальная, предварительный диагноз активной стадии язвенного колита считается неправомочным [10]. Другой важный момент, на который необходимо обратить внимание — симметричное воспаление или нет. Асимметричный характер поражения также не характерен для язвенного колита.
Язвы при язвенном колите имеют неправильную форму и в активной стадии заболевания всегда локализуются на фоне гиперемированной и отёчной слизистой оболочки (Рис. 2–14 и 2–17). В активной стадии колита никогда не встречаются изолированные язвы, располагающиеся на фоне визуально нормальной слизистой. При наличии изолированных язв обоснование диагноза язвенного колита представляется сомнительным, особенно в случае глубоких и чётко отграниченных язвенных дефектов.
В стадии выздоровления остаточные язвы иногда претерпевают незначительные изменения, в то время как окружающая слизистая оболочка становится атрофичной (Рис. 2–18 и 2–19).
Рис. 2.18. Дискретная язва в случае язвенного колита.
Рис. 2.19. Глубокие язвы, окруженные кажущейся «нормальной» слизистой оболочкой.
Рис. 2.20a. Воспалительные полипы ранней стадии. Поверхность полипов воспалена. в окружении полипов отмечаются язвы.
Рис. 2.20b. Выраженный псевдополипоз при язвенном колите.
Несмотря на наличие обширного воспаления, фиброзная ткань при язвенном колите образуется в незначительном количестве. Рубцовые стриктуры с деформацией складок, как правило, отсутствуют. Если они и встречаются, то имеют переходный поверхностный характер. В стадии выздоровления можно обнаружить множественные воспалительные дивертикулы. Фиброзные стриктуры не характерны для язвенного колита. Если на фоне язвенного колита определяется стеноз, необходимо в первую очередь исключить малигнизацию.
Воспалительный полипоз (псевдополипоз) обладает отличительными макроскопическими признаками, но не является специфичным для язвенного колита и может встречаться при других воспалительных заболеваниях. Тем не менее, язвенный колит является единственным в своём роде заболеванием, для которого характерна как высокая частота встречаемости, так и многочисленность поражения псевдополипами.
В начальной стадии образования воспалительных полипов их определяют как «островки в море изъязвления» (Рис. 2–15). По мере стихания воспалительного процесса язвы эпителизируются и псевдополипы становятся более заметными (Рис. 2–20).