Более того, проявления заболевания нередко быстро стихают, ввиду чего при ирригоскопии, выполненной спустя несколько дней с момента начала заболевания, не удаётся обнаружить сколько-нибудь значимых признаков. В случае более выраженного колита при ирригоскопии обнаруживают признаки острого воспаления.
Наиболее постоянным проявлением является расширение просвета кишки на фоне утолщения складок и искажения рельефа слизистой оболочки, обусловленных отёком [21].
Признаком, характерным для ранней стадии тяжёлой формы заболевания, является симптом «отпечатка большого пальца». Антибиотик-ассоциированный псевдомембранозный колит характеризуется наличием множественных дефектов наполнения, обусловленных бляшковидными псевдомембранами. Бляшковидное поражение, однако, можно не обнаружить, если столб бариевой взвеси недостаточно контрастирует псевдомембраны из-за чрезмерной секреции слизи, слияния псевдомембран или наличия минимально выраженного псевдомембранозного поражения [21].
При ирригоскопии нередко можно получить сомнительные данные, обусловленные массивным кровотечением, чрезмерной экскрецией или слиянием псевдомембран.
Рис. 8–3. Отек и ограниченная гиперемия при умеренной активности антибиотик-ассоциированного колита. Полулунный складки сохранены.
Рис. 8–4. Диффузная гиперемия слизистой при остром геморрагическом колите
Колоноскопия
Диапазон эндоскопических проявлений может варьировать в значительных пределах: от разрыхления и отёка слизистой оболочки до обширных изъязвлений и псевдомембранозных образований [25].
При ампициллин-ассоциированном колите внешние изменения слизистой оболочки представлены в виде острого геморрагического воспаления. Sakurai и др. [19] изучили 8 случаев ампициллин-ассоциированного колита. При колоноскопии, выполненный в течение первых суток с момента появления симптоматики, ими обнаружен сегментарный геморрагический колит. Зона диффузной геморрагии и/или эрозирования слизистой начиналась с чётко очерченной границы и продолжалась в проксимальном направлении до слепой кишки. В 7 из 8 случаев отмечено поражение восходящей ободочной кишки
Мы располагаем опытом наблюдения 15 случаев колита, ассоциированного ампициллином или его дериватами.
Заболевание характеризовалось резкой демаркацией сегментарного поражения. При минимально выраженном колите единственными признаками поражения были гиперемия и отёк слизистой оболочки (Рис. 8–3 и 8–4).
Рис. 8-5а. Псевдомебранозный колит. Видны желтоватые наложения на слизистой оболочке.
Рис. 8-5b. Большая псевдомембрана неправильной формы.
Нормальный сосудистый рисунок, как правило, нивелирован. При более выраженном колите возникают распространённые гиперемия и кровоточивость слизистой с наличием поверхностных изъязвлений или без таковых.
Ампициллин-ассоциированный колит характеризуется быстрым разрешением патологического процесса. В диагностическом плане нередко сопутствует удача, заключающаяся в сохранении незначительных патологических изменений слизистой оболочки, в то время как осмотр проводится спустя несколько дней с момента начала заболевания.
Несмотря на характерное образование псевдомембран, спектр проявлений линкомицин/клиндамицин-ассоциированного колита отличается широтой.
Эндоскопические проявления в наблюдениях Viteri’s варьировали от разрыхления и отёка слизистой оболочки до диффузного изъязвления и обширного поражения желтовато-белыми бляшками [25]. Эндоскопия при псевдомембранозном колите обнаруживает характерные возвышающиеся серовато-жёлтые или беловато-зелёные с грязноватым оттенком псевдомембраны и бляшки (Рис. 8–5).
Иногда псевдомембраны сливаются в обширные зоны поражения. Визуальная картина промежуточных, не вовлечённых в процесс зон слизистой оболочки варьирует от почти нормального внешнего вида до отёка и гиперемии слизистой. Язвы обнаруживаются лишь в самой поздней стадии обширного поражения.
