Функционирование илеоцекального клапана

Didio и Anderson [2] установили, что существует два вида илеоцекального клапана: губовидный и сосочковидный.

Губовидную форму илеоцекального клапана можно наблюдать на хирургических и патологоанатомических препаратах, в то время как сосочковидная форма широко встречается у живых людей.

Однако, данные колоноскопии показали, что форма илеоцекального клапана непостоянная. Он может принимать как губовидную, так и сосочковидную форму, включая также промежуточную уплощённую форму, в зависимости от динамики моторики илеоцекальной зоны [7].

Рис. 1–11. Илеоцекальный сфинктер губовидной формы.

Рис. 1–12 (a+b). Илеоцекальный сфинктер округлой формы. Отмечается выделение тонкокишечного содержимого в толстую кишку.

Как правило, илеоцекальный клапан имеет губовидную форму (Рис. 1–11) или промежуточную, когда терминальный отрезок подвздошной кишки находится в гипокинетическом состоянии. Когда перистальтическая волна достигает терминального отрезка подвздошной кишки, клапан выступает, его створки сближаются, и он принимает сосочковидную форму (Рис. 1–12).

Содержимое подвздошной кишки поступает в ободочную кишку тогда, когда заслонка имеет именно сосочковидную форму. Пассаж тонкокишечного содержимого осуществляется обычно медленно и малыми порциями.

Бывают случаи, когда поступление тонкокишечного содержимого в просвет слепой кишки отсутствует или происходит в скудном количестве. При этом илеоцекальный клапан уплощается и сосочковидная форма переходит в губовидную.

На Рис. 1–12 изображён илеоцекальный клапан одного и того же больного. Форма клапана изменяется в зависимости от фаз моторики подвздошной кишки. Но он имеет и собственный механизм сохранения определённой формы, поэтому форма клапана длительное время может быть сосочковидной, независимо от ритма моторики тонкой кишки.

Таким образом, илеоцекальный клапан является регулятором поступления содержимого тонкой кишки в просвет толстой кишки. Регуляция осуществляется путём изменения формы клапана.

Особенности строения слизистой оболочки илеоцекального клапана

В области сфинктера илеоцекального клапана находится переходная зона слизистой тонкой кишки в слизистую толстой. Линия перехода имеет неровную зигзагообразную форму. Даже при использовании световой микроскопии иногда бывает трудно отдифференцировать тонкокишечную слизистую оболочку от толстокишечной, так как в терминальном отделе подвздошной кишки имеются невысокие ворсинки. Данная дифференцировка легко осуществима при диссекционной микроскопии, когда чётко визуализируется поверхностный рисунок слизистой оболочки. Слизистая оболочка ободочной кишки имеет характерный рисунок, напоминающий медовые соты.

В переходной зоне прослеживается последовательное изменение формы ворсинок в орально-анальном направлении: пальцевидные, листовидные, гребневидные ворсинки, а затем — слизистая оболочка ободочной кишки. При жизни переходная зона слизистой оболочки тонкой кишки в слизистую толстой локализуется обычно на уровне илеоцекального клапана, что подтверждено данными биопсии. При биопсии внутренней поверхности клапана получают тонкокишечную слизистую оболочку, а при биопсии наружной поверхности — слизистую оболочку ободочной кишки.

Терминальный отдел подвздошной кишки

Дистальный сегмент подвздошной кишки называется терминальным. Просвет его уже, чем у ободочной кишки, а циркулярные складки почти исчезают. Поверхность слизистой оболочки уплощённая, если отсутствует лимфоидная гиперплазия. Иногда наблюдается бархатистый узор, образованный ворсинками. Характерной особенностью этого отдела является наличие большого количества лимфоидной ткани.

Лимфофолликулярную гиперплазию легко обнаружить при обычной колоноскопии. Фолликулы выступают над уровнем поверхности слизистой оболочки в виде узелков. Размер фолликулов может быть одинаковым или варьировать в пределах от 1 до 10 мм и более в диаметре.

Основание аппендикса

Благодаря форме, напоминающей червя, отросток слепой кишки называется червеобразным.

Рис. 1–14. Площадка червеобразного отростка во время сокращения последнего. Видно поступление содержимого в толстую кишку.

Аппендикс — особенность строения купола слепой кишки. Благодаря неравномерному росту слепой кишки, основание аппендикса, исходящее из заднемедиальных отделов развивающейся кишки, находится приблизительно в 2,5 см ниже илеоцекального соединения и расположено ретроцекально.

Подобно илеоцекальному клапану устье аппендикса приобретает различную форму. При эндоскопии наиболее часто наблюдаются две формы устья аппендикса — уплощённая и возвышающаяся. В первом случае основание аппендикса плоское, его устье, как правило, зияет, а во втором — выступает в просвет кишки при наличии сомкнутого устья (Рис. 1–14).