Диагностика в большинстве случаев осуществлялась методом исключения [6, 12]. Внедрение в практику ирригоскопии с двойным контрастированием и колоноскопии во многом облегчило положительную диагностику тем исследователям, кто хорошо знаком с данным заболеванием.

Эндоскопическая картина представлена крупной язвой с толстым струпом и приподнятым краем. Налёт чистый, а возвышающийся край ровный, без трещин (Рис. 10–2). Кровотечение бывает редко. Дифференциальная диагностика простой язвы с карциномой легко осуществима с помощью эндоскопии, чего нельзя сказать о дифференциальной диагностике с болезнью Бехчета, которая представляется трудной и зачастую невозможной.

Интестинальная форма болезни Бехчета

В 1937 г. Бехчет [4] описал заболевание, характеризующееся триадой симптомов: рецидивирующие афтоидные язвы полости рта, язвенное поражение гениталий и воспалительное поражение глаз (увеит и др.).

Спустя какое-то время с момента первоначального описания заболевание стало рассматриваться как полисистемное с наличием дополнительных проявлений. Под полной формой заболевания подразумевается сочетание вышеописанной триады с кожными проявлениями. Данные четыре симптома являются основными критериями для диагностики. Гастроинтестинальные и кардиоваскулярные поражения, тромбофлебит, поражение ЦНС и положительный семейный анамнез представляют собой второстепенные критерии.

Случаи, когда отсутствует один или два основных критерия, но имеется более двух второстепенных критериев, представляют собой неполные формы заболевания. Различные симптомы могут развиваться одновременно или в различное время по ходу течения заболевания.

Болезнь Бехчета у мужчин возникает чаще, чем у женщин. Мужчины заболевают на третьем десятилетии жизни. Имеются различные варианты клинического течения болезни Бехчета. Характерны различные по продолжительности периоды обострений и спонтанных ремиссий.

Интестинальная форма болезни Бехчета стала известна в 1942 г. после сообщения Bechgaard. Smith [20] обобщил сведения, полученные из англоязычной литературы, о 14 случаях заболевания с вовлечением в процесс ободочной кишки. В Японии к 1975 г. сообщалось о 44 случаях заболевания [19], при которых основным проявлением чаще всего были простые изолированные язвы, локализующиеся в илеоцекальной зоне.

Патоморфология

Интестинальная форма болезни Бехчета характеризуется наличием изолированных язв. Язвы могут быть поверхностными или глубокими, отдельно расположенными на фоне нормальной слизистой или сливающимися и неправильной формы. В дополнение к поверхностным язвам могут наблюдаться чётко очерченные язвы-трещины по типу «порезов ножом». Может наблюдаться полное заживление поверхностных язв с восстановлением нормальной слизистой оболочки ободочной кишки [6]. Нередко можно наблюдать образование воспалительных полипов и своеобразных мостиков из слизистой.

По гистологическому строению язвы относятся к неспецифическим. Fukuda и соавт. [8] выделяли три типа язв:

I — некротические;

II — гранулирующие;

III — комбинированные.

С точки зрения патоморфологии язвы некротического типа являются острыми и подострыми. У больных с такими язвами, как правило, имеется полная форма заболевания, то есть присутствуют все четыре основных симптома. Язвы гранулирующего типа являются хроническими и характерны для неполной формы болезни Бехчета.