Дифференциальная диагностика

Дивертикулярная болезнь и рак

Как рак, так и дивертикулёз зачастую возникают в однородной возрастной группе и дают схожие проявления. К тому же в одной и той же толстой кишке нередко имеют место оба эти заболевания. Примерно у 3% больных на момент установления диагноза дивертикулярной болезни уже имеется визуально различимый колоректальный рак [10].

Не так сложна диагностика рака, как его исключение. Необходимо помнить о возможности обнаружения рака у больных с диагностированной дивертикулярной болезнью. Ирриго-, а иногда и колоноскопия могут быть полезными в диагностике, но нередко рентгенологические признаки оказываются сомнительными. Диагноз дивертикулита нельзя поставить до тех пор, пока у больного не исключён рак [2]. Даже наличие дивертикула не следует брать за основу исключения рака, так как по наблюдениям Morto ' s у 19% больных колоректальным раком имелся также дивертикулёз [9].

Иногда рак и дивертикулёз сосуществуют в одном и том же сегменте ободочной кишки [11].

Дифференциальная диагностика дивертикулита и рака особенно трудна, когда ведущим признаком выступает стриктура. Стриктуры при дивертикулите могут образовываться в результате комбинации воспаления, утолщения мышечного слоя и чрезмерно выраженных складок слизистой, суживающих просвет [1].

У таких стриктур имеются конусообразные концы на фоне интактной слизистой. В пределах стриктурированного участка кишки могут заполняться контрастом несколько дивертикулов. Раковая стриктура обычно короткая по протяжённости и имеет концы неправильной формы. В случае локального поражения сегмента кишки на протяжении 8 см и более думать следует прежде всего о дивертикулите, а не о раке [3].

Если при ирригоскопии нельзя окончательно исключить рак, это возможно выполнить с помощью колоноскопии с прицельной биопсией. В большинстве случаев дифференциальная диагностика не вызывает затруднений при визуальном исследовании. Наиболее показательным признаком является тот факт, что при дивертикулёзе в зоне деформации или дефекта определяется интактная слизистая.

Если с помощью биопсии, выполненной при колоноскопии, обнаруживают опухолевую ткань, то устанавливают диагноз рака. Однако отрицательные данные биопсии сами по себе ещё не исключают рак.

Так же трудно исключить полипы ободочной кишки, локализующиеся в том же сегменте, что и дивертикулы, особенно при близком взаиморасположении дивертикулов и полипов. Полипы могут располагаться линейно или быть трудно отличимыми от дивертикулов.