Существует единое мнение, что малигнизация чаще обнаруживается в ворсинчатых полипах, чем в обычных аденомах [29]. Злокачественную трансформацию можно определить в виде зон уплотнения или изъязвления. Согласно данным Welch’s [66] инвазивный рак развился у 74 из 258 больных, имевших ворсинчатую аденому. Свыше 17% ворсинчатых аденом содержат в себе очаги злокачественного перерождения [3].

Малигнизацию можно констатировать лишь тогда, когда явно определяется инфильтрация. Мелкие препараты могут стать источником диагностических ошибок, поэтому биопсия имеет весьма ограниченное значение в верификации злокачественной трансформации. При повторном тщательном изучении биоптатов, первоначально признанных доброкачественными, в 10–50% случаях определяются признаки злокачественного роста. При частичной или тотальной полипэктомии добывается более информативный материал, определяющий лечебную тактику. Рецидив в зоне эксцизии наблюдается приблизительно в 7–10% случаев [24].

Ворсинчатая аденома локализуется преимущественно в прямой кишке и в большинстве случаев диагностируется при пальцевом ректальном исследовании или сигмоидоскопии. В одном серийном обследовании диагностика ворсинчатой аденомы была осуществлена с помощью вышеуказанных методик в 34 из 37 случаев. Типичные ворсинчатые аденомы имеют нечёткие контуры и бледную окраску (Рис. 12–6). Бесчисленные ворсинчатые выросты в своей массе обусловливают характерную моховидную визуальную картину, что обеспечивает возможность эндоскопической диагностики новообразования. При небольших размерах ворсинчатые аденомы внешне напоминают отдельно растущие сидячие полипы. Тем не менее, при внимательном осмотре можно различить стекловидные ворсинчатые структуры и борозды. Виллёзную аденому на ножке трудно отличить от обычной аденомы.

В большинстве случаев выполнение ирригоскопии не требуется, но при постановке предоперационного диагноза рентгенологическая картина довольно характерна. Wolf [67] описал отсутствие инфильтрации вблизи зоны поражения, крапчатый, пятнистый, испещрённый характер поверхности («мыльная пена» или «булыжная мостовая»), а также характерную эластичность, определяемую по изменению размеров и формы образования при пальпации кишки, заполненной барием, во время рентгенологического исследования.

Гиперпластический (метапластический) полип

Гиперпластические полипы, вероятно, являются полипами, которые обнаруживаются в толстой кишке наиболее часто. Их патогенез неизвестен. Сущность гиперпластических полипов отличается от таковой аденоматозных и заключается в нарушении созревания нормального эпителия слизистой оболочки [26].

Рост гиперпластических полипов ограничен (их размер редко превышает 5 мм) и они не обладают потенциалом злокачественного перерождения. Наиболее типичной локализацией гиперпластических полипов является прямая кишка, их также нередко обнаруживают вблизи ректальных раковых опухолей, а иногда и в других отделах толстой кишки.

Гиперпластические полипы могут быть солитарными и множественными, но наиболее часто встречается множественное поражение. С увеличением возраста частота обнаружения гиперпластических полипов возрастает, то есть у пожилых людей они встречаются чаще. Их можно сравнивать с сенильной гиперплазией других локализаций. Симптоматика, свойственная полипам, у больных с гиперпластическими полипами совершенно отсутствует.

Существует заболевание, называемое гиперпластическим полипозом, при котором имеются многочисленные гиперпластические полипы.

Макроскопическая картина гиперпластических полипов характеризуется сферической формой, отсутствием ножки (полипы плоского типа), гладкой поверхностью и белесоватой окраской по сравнению с окружающей слизистой оболочкой. Несмотря на то, что гиперпластические полипы чётко выделяются на фоне нормальной слизистой оболочки, изменения носят больше количественный характер, чем качественный [19].