Существует две теории патогенеза ювенильных полипов. Одни считают, что эти полипы имеют чисто воспалительное происхождение [20,50,65], другие допускают гамартомную мальформацию собственной пластинки и желез [35]. Основным симптомом является анальное кровотечение, которое имеет, как правило, преходящий характер и редко бывает профузным. Иногда полип может выпадать из ануса. Часто у больных с ювенильными полипами симптоматика отсутствует. При пальцевом ректальном исследовании отмечается более плотная консистенция ювенильного полипа, чем аденоматозного полипа подобного размера.

Полип Пейтца-Егерса

Синдром Пейтца-Егерса — наследственное заболевание, характеризующееся сочетанием полипов ЖКТ, пигментации кожи и/или слизистых оболочек [33,47].

Заболевание передаётся путём наследования доминантного гена по Менделю. Слизисто-кожная пигментация представлена в виде веснушчатых пятен, локализующихся в основном на губах и слизистой оболочке щёк, а также на фалангах пальцев.

Преимущественной локализацией полипов является тонкая кишка, но они встречаются также в желудке и толстой кишке. Полипы могут быть солитарными, но обычно они множественные. В большинстве случаев общее количество полипов не так велико, как при семейном полипозе и насчитывает около дюжины.

Макроскопические проявления полипов Пейтца-Егерса напоминают таковые аденом сходного размера (Рис. 12–13). Полипы могут быть крупными и достигать 5 см в диаметре. Крупные полипы имеют ножку, их поверхность гиперемирована и эрозирована.

Полипы Пейтца-Егерса имеют разветвлённую строму, состоящую из мышечной пластинки слизистой в сочетании с гиперплазированным железистым эпителием.

Железистый эпителий напоминает слизистую оболочку матки. Гиперплазированные железы содержат большое количество бокаловидных клеток. В индивидуальных случаях отмечается удлинение желез, иногда они могут быть изогнутыми и спиралевидными. Железистая гиперплазия, как правило, не сопровождается атипизмом.

Полипы Пейтца-Егерса представляют собой гамартомы и не рассматриваются в качестве предракового заболевания.

Тем не менее, было несколько сообщений о злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта [10,14,36]. Сочетание синдрома Пейтца-Егерса и гастроинтестинальной карциномы достоверно документировано. Cochet с соавт. [10] сообщает о двух случаях метастазирующей карциномы, при которых отмечались очаги дисплазии в гамартомных полипах. Этот факт говорит о том, что полипы Пейтца-Егерса пролиферируют и могут быть предшественниками рака.

Мы располагаем опытом наблюдения случая синдрома Пейтца-Егерса с несколькими полипами в ободочной кишке. Во всех полипах определялась типичная гистологическая картина, свойственная этому заболеванию, а в одном из них — очаг дисплазии тяжёлой степени в пределах слизистой оболочки (Рис. 12–13).