Известны больные с синдромом Пейтца-Егерса, имевшие опухоли иной локализации (яичник, молочная железа, шейка матки), а не только желудочно-кишечного тракта. Опухоли яичника со склонностью к зернисто-клеточному типу развиваются чаще у женщин с синдромом Пейтца-Егерса, чем в общей популяции [14].

Диагностика полипов

Если количество полипов невелико, и они имеют небольшие размеры, то симптоматика в большинстве случаев отсутствует.

Даже при крупных размерах полипов симптомы иногда отсутствуют. Тем не менее, симптоматика во многом зависит от размера полипов, невзирая на их гистологическое строение. Принципиально важным симптомом является кровотечение. Полипы являются редкой первопричиной симптомов, по поводу которых больные обращаются за медицинской помощью. Поэтому шанс первичного обнаружения полипов имеется при проведении профилактических осмотров или обследования по поводу какого-либо другого заболевания ЖКТ.

Частота обнаружения колоректальных аденом в значительной степени варьирует в зависимости от применяемого метода обследования и характера обследуемого контингента. В прежнее время обнаружение аденом толстой кишки зависело главным образом от рентгенологического исследования и ректороманоскопии.

На основании данных большинства проведённых исследований подчёркивается преимущественная левосторонняя локализация аденом [28,48,54]. Тем не менее, на основании множества аутопсий с проведением тщательного исследования всей толстой кишки справедливо замечено, что полипы распределяются практически равномерно по всем её отделам [1,8,27,39].

Недавнее внедрение в практику колоноскопии и ирригоскопии с двойным контрастированием ознаменовало начало новой эры в диагностике полипов ободочной кишки.

Частота обнаружения полипов при двойном контрастировании составляет около 12%, что сопоставимо со средними показателями при аутопсии [46].

С увеличением возраста возрастает частота обнаружения полипов и рака толстой кишки [16,17,35]. В связи с этим рекомендуется проведение по определённой схеме массовых обследований лиц пожилого возраста, предъявляющих незначительные жалобы и имеющих незначительно выраженную симптоматику. Имеющиеся сообщения основаны на данных ректороманоскопии. С помощью этого метода исследования аденоматозные полипы были обнаружены в 2–8% случаев [25,61] у лиц с мало выраженной симптоматикой.

Проведение массового профилактического обследования всей ободочной кишки с помощью колоноскопии невозможно из-за высокой стоимости исследования, его трудоёмкости и ограниченного числа специалистов. Более широкое применение должна найти частичная колоноскопия с осмотром левых отделов толстой кишки.

Как упомянуто в главе о раке, у больного с аденомой (или раком) имеется высокая тенденция к развитию вторичных и третичных аденом или рака, поэтому важное значение имеет повторное обследование таких больных.

Bussey [5] при проведении обследования в госпитале Св. Марка обнаружил, что более чем у ¼ пациентов с аденомами отмечается множественное поражение полипами. Однако больных, у которых было более 5 аденом, насчитывалось 83 (4,5%) среди 1846 больных с аденомами.

Больные, у которых имеется более 100 аденом, почти всегда страдают диффузным полипозом толстой кишки.

Рентгенологическое исследование

С помощью идеально выполненной ирригоскопии с двойным контрастированием можно обнаружить различные полиповидные образования толстой кишки. Для обнаружения колоректальных полипов ирригоскопия применяется реже колоноскопии. На обычной рентгенограмме полипы определяются в виде дефектов наполнения. С помощью современной методики двойного контрастирования можно определять контуры полипов.

Крайне важна наглядная демонстрация ножки, являющейся убедительным доказательством наличия полипа. Можно получить контрастное изображение ножки в профиль или визуализировать её через верхушку полипа, если последняя прикрывает ножку (симптом «мексиканской шляпы»). Для контрастирования ножки необходимы многочисленные проекции. При наличии крупной верхушки полипа получение удовлетворительного изображения ножки нередко сопровождается трудностями.

Laufter [37], используя ирригоскопию с двойным контрастированием, обнаружил 6 полипов (8% от 72 полипов), которые были пропущены при колоноскопии. Однако при ирригоскопии всегда имеется риск получения ложноположительных результатов. Thoeni и Menuck [58] сообщают, что ложноположительные результаты имеют место примерно в 5% случаев.

Рентгенодиагностика колоректальных полипов осуществляется с помощью множественных снимков в различных проекциях. Полип, который определяется лишь на одной рентгенограмме, зачастую оказывается артефактом.

Истинный полип всегда обнаруживается в одном и том же месте, несмотря на изменение положения и время, прошедшее с момента предыдущего исследования, хотя форма и размеры полипа могут изменяться.