Диффузно растущие раки толстой кишки встречаются редко и поражают сегменты на более значительном протяжении, чем локализованные карциномы. Граница с нормальной слизистой оболочкой плохо различима, поэтому этот тип рака можно ошибочно принять за сегментарный колит, каковым, например, является колит Крона.

Linitis plastica является крайним вариантом выражения диффузного рака. Этот термин используется для обозначения диффузно-инфильтративной карциномы полого органа с сохранением его формы, но наличием утолщения, ригидности и фиброза стенок.

Этот тип поражения часто встречается в желудке. По данным Fahl’s [7] из 12000 случаев рака толстой кишки только 11 (менее 0,1%) представляли собой подобное поражение вторичного (метастатического) характера.

Первичная Linitis plastica толстой кишки встречается ещё реже. В медицинской литературе опубликованы сведения лишь о 14 таких случаях [5].

Железистая аденокарцинома составляет примерно 90% колоректальных раков. В большинстве случаев отмечается высокая дифференцировка аденокарцином. Это объясняется тем фактом, что колоректальные раки развиваются, главным образом, из аденоматозных полипов [14,20]. Внутри или вблизи раковой опухоли можно обнаружить какое-либо количество аденоматозной ткани.

Хорошо выраженные макроскопические проявления, относительная подвижность опухоли коррелируют с высокодифференцированным гистологическим типом строения [27]. При колоректальном раке редко наблюдается стелющийся рост.

Полиповидные карциномы почти всегда высокодифференцированные. Изъязвлённые раковые опухоли, как правило, высоко- или умереннодифференцированные. Раки диффузного типа нередко низкодифференцированные.

Примерно 10% колоректальных раковых опухолей являются коллоидными аденокарциномами. В зависимости от преимущественной локализации муцина, коллоидную аденокарциному можно классифицировать на экстрацеллюлярную (муконодулярную) и интрацеллюлярную (мукоцеллюлярную). Эта форма рака характеризуется наличием озерец муцина, окружающих цилиндрические клетки.

Диагностика

При наличии онкологической настороженности и использовании рациональных методов исследования диагностика рака обычно не вызывает затруднений.

Существуют две основные проблемы. Первая заключается в относительно позднем развитии симптоматики, особенно в случае проксимальной локализации опухоли. Вторая проблема — множественность поражения. Нередко в толстой кишке развивается более одной первичной опухоли, при этом излечение больного от одного новообразования не означает полного исцеления от заболевания.

Врачи обязаны диагностировать все сопутствующие аденомы и дополнительные раковые опухоли, которые могут присутствовать в кишке на момент диагностики какого-либо одного из новообразований.

Эпителиальные опухоли (аденома, карцинома) толстой кишки имеют тенденцию быть множественными: синхронными или метахронными. По данным госпиталя Святого Марка, среди 3002 больных с аденомами множественные опухоли были синхронными у 590 (19,7%) и метахронными у 146 больных (6,0%).

Большинство специалистов согласно с тем, что до операции или через некоторое время после неё ободочную кишку необходимо санировать от других синхронных поражений. После этого необходимо проводить периодические профилактические осмотры, так как в будущем могут развиться метахронные опухоли.

Не существует единого мнения о периодичности осмотров. Слишком короткие интервалы между осмотрами могут создавать трудности как для врача, так и для больного. Слишком редкие осмотры могут стать причиной поздней диагностики.

Bussey [4] предполагает, что временной интервал между двумя осмотрами должен быть не менее 3 и не более 5 лет. Для текущего обследования необходимо использовать ирриго- или колоноскопию. Колоноскопия предпочтительнее для периодического обследования, так как при необходимости предоставляет возможность выполнения эндоскопического удаления аденом.