Эндоскопические проявления рака толстой кишки

Эндоскопические проявления

Полиповидная карцинома (Рис. 14–10 и 14–11). Внешне карцинома типа «цветной капусты» напоминает крупный полип на широком основании. Макроскопическая картина опухоли характеризуется шишковидным строением и красной окраской поверхности. Последняя рыхлая, легко кровоточит.

Рис. 14–10. Полиповидная форма рака. Отмечается неровная поверхность.

Рис. 14–11. Полиповидная форма рака. Маленькая язва на поверхности.

Рис. 14–12,13. Изъязвленная форма рака.

Визуальная картина опухоли при эндоскопии напоминает кусок недожаренного гамбургера. Карцинома типа «цветной капусты» отличается широким макроскопическим спектром: от простых полиповидных плоских опухолей на широком основании до конгломератов полиповидных масс.

Рис. 14–14. Изъязвленная форма рака.

Рис. 14–15. Изъязвленная форма рака. Возвышающийся край легко раним, основание язвы покрыто белесоватым налетом.

Рис. 14–16. Изъязвленная форма рака. Дно изъязвления покрыто налетом.

Рис. 14–17. Изъязвленная форма рака.

Изъязвлённая карцинома (Рис. 14–12 — 14–22) Край крупных блюдцеобразных язв возвышается над уровнем слизистой оболочки. Эндоскопические проявления зависят от размера окружности опухоли, а также от соотношения между язвой и краем. Если опухоль небольшая и занимает менее половины окружности просвета кишки, то целостную картину поражения удаётся охватить в одном поле зрения (Рис. 14–12). Край опухоли приподнят, эрозирован, легко кровоточит.

Язва может маскироваться кровью (Рис. 14–17) или калом (Рис. 14–18), но в таких случаях, как правило, можно предположить наличие язвы.

Тем не менее, блюдцеобразные карциномы с возвышающимся краем при эндоскопии нередко ошибочно принимают за полиповидные раки. Язва может быть прикрыта некротической тканью желтовато-белого или серого цвета.

Если опухоль крупного размера или занимает всю окружность просвета, то зачастую бывает трудно осмотреть всю её поверхность. Иногда при стенозирующем поражении можно осмотреть только дистальный край опухоли (Рис. 14–19).

Рис. 14–18. Изъязвленная форма рака.

Рис. 14–19. Изъязвленная форма рака.

Рис. 14–20. Стенозирующий рак. Нормальная слтзтстая оболочка видна вокруг краев опухоли. Мелкий полип слева.

Рис. 14-21а. Рак вызвал стеноз. Слизистая оболочка, покрывающая область стеноза, не изменена.

Стенозирующее поражение может приводить к закупорке просвета такой степени, что удаётся визуализировать лишь инфильтрированную слизистую, прикрытую наслаивающейся интактной слизистой оболочкой (Рис. 14–20).

Временами, выступающую складку слизистой оболочки дистальнее опухоли ошибочно принимают за край самой опухоли (Рис. 14–21). Если в поле зрения попадает лишь часть опухоли, то складка слизистой может приниматься за ножку аденомы (Рис. 14–22).