Рентгенологическое исследование

Рентгенодиагностика колоректального рака определяется следующими факторами: 1). формой опухоли как таковой и 2). деформацией кишечной стенки. Раковые опухоли вызывают деформацию кишечной стенки вследствие прорастания её глубоких слоёв, что обусловливает ригидность контура. Деформация и ригидность кишечной стенки характерны для злокачественного поражения и являются главными отличительными критериями от доброкачественного поражения.

Maruyama [19] выделяет пять последовательных стадий развития деформации:

1. неразличимая деформация;
2. односторонняя деформация;
3. билатеральная деформация;
4. стеноз или классическая «сердцевина яблока»;
5. полная окклюзия просвета.

Края злокачественного поражения обычно закруглённые, обрывистые, с чёткими контурами. Бляшковидные раки обнаруживаются, как правило, с трудом вследствие нечёткости контуров и минимально выраженной ригидности кишечной стенки. Слепая и прямая кишки являются зонами, где разрешающая способность ирригоскопии снижена, из-за чего отличить опухоль от других поражений бывает трудно.

Сложности проведения диагностики в слепой кишке обусловлены неполным заполнением бариевой взвесью и недостаточной подготовкой к исследованию.

Правильная интерпретация рентгенограмм сигмовидной кишки затруднена вследствие наслоения друг на друга кишечных петель. Тем не менее, характер подозрительного на рак поражения необходимо уточнить до операции, особенно у больных с высоким операционным риском [26].

Применение ирригоскопии с двойным контрастированием облегчило визуализацию при наслоении кишечных петель. Раковые опухоли можно обнаружить с помощью изучения рентгенограмм, выполненных в различных проекциях. Иными словами, чем больше выраженность поражения, тем легче его рентгенодиагностика.

Стенозирующие раковые опухоли не всегда дают типичные рентгенологические признаки. При контрастировании лишь части кишки, расположенной дистальнее опухоли, не удаётся определить ригидность кишечной стенки. Наличие полного стеноза препятствует контрастированию основного поражения, при этом ригидность кишечной стенки остаётся нераспознанной. В таких случаях дифференциальная диагностика опухолевого поражения и воспалительного стеноза или вовлечения кишки в патологический процесс, исходящий из соседних органов, становится трудной. Сложной задачей представляется также дифференциальная диагностика Linitis plastica и сегментарного колита (Рис. 14–9).

Эндоскопия

Колоректальные карциномы имеют характерные проявления, поэтому эндоскопическая диагностика этих новообразований обычно не вызывает затруднений.

Если эндоскоп удаётся провести до зоны поражения, то становится возможным поставить диагноз. Биопсия и цитология повышают разрешающие способности диагностического исследования. В эндоскопии существуют следующие ограничения:

1. затруднительно оценить целостную картину поражения. В случае стеноза удаётся осмотреть лишь дистальную часть опухоли;
2. визуализацию может затруднить кровотечение;
3. остатки каловых масс могут маскировать всю или часть опухоли;
4. колоноскопия сопровождается риском при наличии распространённого спаечного процесса опухолевого происхождения.

Эндоскопия является лучшим методом для верификации диагноза рака, но она уступает ирригоскопии в оценке целостной картины опухоли, включающей протяжённость последней и распространение по окружности просвета.