Злокачественная лимфома чаще поражает слепую кишку, чем прямую. Первичные злокачественные лимфомы ведут себя подобно карциномам, имеют сходные с ними клинические проявления. Среди симптомов встречаются анорексия, повышенная утомляемость, уменьшение массы тела и лихорадка.

Больные могут также предъявлять жалобы на общий абдоминальный дискомфорт, чередование запоров и поносов.

Не вдаваясь в подробности, лимфома толстой кишки подобна лимфоме тонкой кишки, однако наиболее часто обнаруживаются опухоли с чёткой пространственной локализацией (полиповидные и язвенные).

Злокачественную лимфому толстой кишки лучше разделить на два типа: локализованный и диффузный (термин «диффузный» используется не в том смысле, в котором он применяется в гистологической классификации и терминологии).

Лимфому локализованного типа при ирригоскопии зачастую невозможно отличить от полиповидной карциномы. В отличие от карциномы, лимфоме присущи такие характерные черты, как более значительная протяжённость поражения и более гладкая поверхность в зоне поражения. Локализованная лимфома чаще возникает в правой половине ободочной кишки, в частности в слепой кишке [23].

Для диффузного типа лимфомы ободочной кишки характерны более специфичные рентгенологические проявления. Несмотря на то, что прямая кишка является типичной локализацией диффузной лимфомы [7], последняя может также поражать значительный по протяжённости сегмент ободочной кишки и даже всю ободочную кишку в виде диффузной инфильтрации или утолщения подслизистого слоя.

Патологические преобразования приводят к появлению громадного количества извитых складок слизистой, напоминающих поверхность головного мозга. Толщина этих складок в отдельных случаях может достигать 1–2 см. На фоне патологически утолщенных извитых складок имеются немногочисленные интрамуральные возвышения на широком основании. Хотя к ним можно употребить термин «псевдополипоидные», длинные тонкие ножки встречаются редко.

Глубокие язвы и перфорации не типичны, хотя могут иметь место зоны поверхностного некроза слизистой оболочки [34]. По сути говоря, патологический процесс при злокачественной лимфоме затрагивает подслизистый слой. Поэтому роль эндоскопии заключается в установлении подслизистого характера какой-либо опухоли толстой кишки.

Согласно Jackman и Beahrs [18], одна из самых типичных картин поражения — деформация слизистой в виде грубых толстых складок наподобие извилин головного мозга. Слизистая оболочка над зоной поражения выглядит отёчной, сосудистый рисунок отсутствует. Локализованные опухоли обнаруживают в различных местах признаки неэпителиального поражения. Даже при наличии изъязвления, краевая зона опухоли покрыта интактной слизистой, которая не гиперемирована и не рыхлая, как в случае карциномы (Рис. 16–13). При проведении биопсии из различных участков новообразования можно получить опухолевую ткань. Гистологическая дифференциальная диагностика с карциномой иногда затруднена. Установлению правильного диагноза, если повезёт, помогает окрашивание ретикулином.

Дифференциальная диагностика

Принципиальная установка при диагностике неэпителиальных новообразований — обнаружение участков опухоли, покрытых интактной слизистой оболочки.

От неэпителиальных новообразований необходимо отличать некоторые опухоли или опухолевидные образования, покрытые нормальной слизистой оболочкой. Мелкие эпителиальные опухоли, карциноидные опухоли, эндометриоз и локализованные экстраободочные поражения иногда напоминают неэпителиальные опухоли.

Карциноидные опухоли обладают чертами, характерными для подслизистых новообразований. В дистальном отделе прямой кишки часто встречаются карциноидные опухоли, имеющие гладкую верхушку. Одним из отличительных признаков карциноидных опухолей является желтоватый оттенок их окраски. Эндометриоз встречается исключительно у женщин и выглядит как распластанная опухоль с неправильными контурами.

Наподобие неэпителиальных опухолей могут выглядеть локализованные экстраободочные поражения — мелкие и нечётко ограниченные (Рис. 16–14).

Иммунобластная лимфаденопатия, если поражает ободочную кишку, может напоминать диффузный лимфоидный полипоз.

Некоторые злокачественные мезенхимальные опухоли ободочной кишки необходимо дифференцировать с первичной аденокарциномой, а диффузную лимфому — с семейным полипозом ободочной кишки, узловой лимфоидной гиперплазией, язвенным колитом и болезнью Крона. Дифференциальную диагностику легко проводить с помощью эндоскопии с биопсией.

Имеется несколько сообщений о злокачественной лимфоме, симулирующей язвенный колит [10,11], а также о язвенном колите, осложнённом лимфомой [28].

Эти два заболевания по существу могут иметь сходную клиническую картину, однотипные рентгенографические и визуальные макроскопические проявления. Иногда при исследовании биоптатов гистологическая картина может быть неубедительной [11].

Болезнь Крона и злокачественная лимфома толстой кишки имеют некоторые общие характерные проявления, например — скачкообразность поражения.