Эндоскопическая картина доброкачественной лимфомы представляет собой подслизистую опухоль на широком основании, с гладкой интактной поверхностью. При небольших размерах опухоли цвет поверхности почти всегда нормальный.

По мере увеличения размеров лимфом появляется голубовато- или желтовато-серое окрашивание поверхности слизистой. Образования могут иметь ножку.

С помощью обычной биопсии можно получить материал, имеющий диагностическую ценность, но предпочтительнее выполнять эндоскопическую полипэктомию, особенно в целях дифференциальной диагностики со злокачественной лимфомой.

Доброкачественная лимфома представлена зрелой лимфоидной тканью, в которой, как правило, имеются реактивные центры. Однако с уверенностью отличить доброкачественную лимфому от лимфоидной гиперплазии или воспалительной реакции трудно и не всегда возможно, так как отличительные признаки характеризуются минимальной выраженностью и трудноуловимостью [35].

Нет оснований считать, что лимфоидный полип имеет тенденцию к малигнизации и превращению в лимфосаркому, хотя гистологические проявления доброкачественной лимфомы могут напоминать узловую лимфому [5].

Существует заболевание, известное как множественный доброкачественный лимфоидный полипоз толстой кишки [29].

Злокачественная лимфома

Злокачественная лимфома желудочно-кишечного тракта может быть первичным поражением, а также вторичным проявлением генерализованного процесса.

Первичные лимфомы возникают из лимфоидной ткани подслизистого слоя кишки. Общепринятой классификации неходжкинских лимфом нет [23,24]. Первоначальная классификация неходжкинских лимфом включала лимфосаркому, ретикуло-клеточную саркому и гигантофолликулярную лимфобластому.

Из литературы известно, что эту классификацию Раппопорт [27] составил ещё в 1957 г.

Несмотря на несходство использованной терминологии, достигнуто принципиальное согласие, что неходжкинская лимфома может быть представлена фолликулярным или диффузным типом роста и состоять из мелких или крупных клеток. Фолликулярные лимфомы подразделяются на промежуточный, крупноклеточный и смешанный клеточные типы.

Диффузные лимфомы классифицируются на мелкоклеточный, промежуточный, крупноклеточный и смешанный клеточные типы [24].

Фолликулярные лимфомы развиваются из дифференцированных клеток или из клеток центров размножения. Они представлены узловой или фолликулярной моделью роста, их можно отличить от реактивной фолликулярной гиперплазии. Диффузная лимфома представлена диффузной моделью роста.

Гистологическая картина болезни Ходжкина вариабельна и характеризуется наличием крупных опухолевых клеток (клетки Рида-Стернберга).

Наиболее часто встречаются неходжкинские злокачественные лимфомы. Болезнь Ходжкина в толстой кишке встречается крайне редко [35] и при наличии лимфомы данной локализации первоначально, как правило, не ставят вопрос о болезни Ходжкина.

Диагностика первичной лимфомы кишечного тракта должна опираться на следующие пять критериев [8]:

1. отсутствие увеличения пальпируемых лимфоузлов;
2. отсутствие увеличения медиастинальных лимфоузлов при рентгенологическом исследовании;
3. нормальный уровень лейкоцитов в крови;
4. подтверждение наличия поражения тех лимфоузлов, которые дренируют поражённую зону кишечника;
5. отсутствие поражения печени и селезёнки.

Wood [35] на основании макроскопических проявлений выделил четыре формы лимфомы кишечника: аневризматическая, суживающая (констриктивная), полиповидная и язвенная.

Аневризматическая лимфома поражает сегмент кишки по окружности просвета на протяжении 5–8 и более см. Данное поражение представлено в виде вытянутой трубки, концы которой несколько сужены.

Констриктивная лимфома характеризуется кольцевидным стенозом просвета.

Визуальная картина полиповидной и язвенной лимфом соответствует их названию.

Визуальная картина злокачественной лимфомы может быть представлена множественными полиповидными опухолями, поражающими значительные по протяжённости сегменты желудочно-кишечного тракта [6] (Рис. 16–12). Эти опухоли отличаются от аденом тем, что имеют гладкую поверхность, лишённую дольчатости.