При проведении дифференциальной диагностики кистозного пневматоза кишечника при ирригоскопии необходимо принимать во внимание некоторые заболевания, которые могут обусловливать множественные дефекты наполнения.

Среди таких заболеваний наиболее важным является САТК (семейный полипоз толстой кишки). Локализация газовых кист нередко ограничивается левой половиной ободочной кишки, в то время как полипы при САТК локализуются на протяжении всей толстой кишки. Ключевой момент в диагностике кистозного пневматоза — наличие полиповидных подслизистых образований с гладкой поверхностью.

Иногда может осуществляться ошибочная гистологическая диагностика лимфангиомы или олеогрануломы [39]. Подтвердить диагноз кистозного пневматоза можно путём визуализации ячеек с газом на обзорной рентгенограмме брюшной полости.

В большинстве случаев вторичный пневматоз встречается в тонкой кишке, как правило, в сочетании с некоторыми поражениями, приводящими к частичной кишечной непроходимости [18, 33].

В японской медицинской литературе до 1974 года опубликованы сведения приблизительно о 170 случаях этого заболевания [33]. В большинстве случаев (91,6%) отмечалось поражение тонкой кишки. В дополнение к этому, 400 случаев было описано в англоязычной медицинской литературе [18]. Диагностика поражения тонкой кишки осуществлялась с помощью рентгенологического исследования.

Эндометриоз

Эндометриозом называется очаговая гетеротопия эндометрия за пределы матки. Эндометриозом поражаются, как правило, дистальные отделы кишечника. Тонкая кишка редко вовлекается в процесс, за исключением терминального отдела подвздошной кишки.

Интестинальное поражение нечасто распространяется на всю толщу кишечной стенки и проявляется в виде патологических изменений на слизистой оболочке.

Обычно имеется эксцентричный характер поражения, но иногда отмечается циркулярный охват кишки. Нередко возникают множественные очаги эндометриоза [51].

Макроскопическая картина поражения кишки эндометриозом отличается плотностью и достаточной локализованностью.

Характерны индурация и утолщение кишечной стенки или полиповидные, расположенные по окружности просвета стенотические зоны.

Причина деформации ободочной кишки при эндометриозе заключается преимущественно в поражении мышечного слоя и его гипертрофии.

Внедрение желез эндометрия в кишечную стенку сопровождается хронической фиброзно-воспалительной реакцией. Мышечный слой вовлекается в процесс наиболее часто. Подслизистый слой поражается реже, а слизистая оболочка лишь изредка является локализацией очагов эндометриоза [51].

Возраст большинства заболевших на момент возникновения заболевания составляет от 20 до 40 лет. Наиболее часто среди больных эндометриозом встречаются первородящие.

Наилучшим средством, купирующим симптоматику эндометриоза, является беременность. Несмотря на то, что эндометриоз не всегда даёт симптоматику, больные страдают, как правило, во время месячных, обусловливающих развитие мучительных проявлений.

Помимо дисменореи, встречаются следующие симптомы: спастические боли в области таза, диспареуния, тенезмы и болезненные дефекации. В сочетании с месячными может возникать кишечное кровотечение.

Наиболее существенный и выразительный симптом — кишечная непроходимость (обструкция). Механизм обструкции заключается в подслизистом фиброзе, обусловливающим появление склеротических кольцевидных зон поражения, приводящих к сужению просвета.

Таким образом, у женщин эндометриоз может рассматриваться с позиций дифференциальной диагностики в отношении к кишечной непроходимости [51].

Исследование органов таза вне периода месячных зачастую неэффективно. Немаловажным является проведение осмотра во время первых дней менструации. Одним из наиболее типичных признаков является наличие экстраректальных масс, расположенных в области пространства Дугласа [32].

Отличительных рентгенологических признаков эндометриоза не существует. Проявления при ирригоскопии зависят от размера и формы поражения, а также от анатомической локализации нетипичного эндометрия [51].

Подозрение на кишечный эндометриоз возникает при: 1). нечётко определяемой и нередко эксцентричной деформации по типу конического сужения или 2). подслизистом полиповидном дефекте наполнения, обусловленном кистозной эндометриомой [26, 54]. Слизистая оболочка обычно остаётся интактной, что указывает на интрамуральный характер поражения.

Эндоскопическая диагностика нередко представляется трудной. Основные опорные точки в диагностике — нечётко отграниченные подслизистые опухоли или стенозы неясного характера (Рис. 18-6а, б). Какая-либо дальнейшая детализация невозможна.