Может статься так, что при эндоскопии не обнаруживаются никакие заметные признаки поражения слизистой оболочки.
Биопсия, выполненная через жёсткий сигмоидоскоп, может оказаться ценной для диагностики вследствие получения крупного биоптата. Нередко диагноз ставится во время исследования живота по поводу приводящей в замешательство абдоминальной боли.
Имеются сообщения о крайне редких случаях карциномы, развивающихся в очагах эндометриоза [36]. По этому поводу в литературе имеется не более 10 сообщений. В случае Лотта при сигмоидоскопии наблюдалась следующая картина: изъязвлённая, плоского типа опухоль прямой кишки.
Эндометриоз необходимо дифференцировать с карциномой, неэпителиальными опухолями или вовлечением толстой кишки в патологический процесс при заболеваниях соседних органов.
Проявление эндометриоза при его локализации в области таза — нечётко отграниченные узлы, покрытые интактной слизистой оболочкой.
При эндоскопии, оценивая проявления на слизистой оболочке, можно легко исключить первичное злокачественное поражение, хотя вторичное поражение зачастую исключить трудно. В обоих случаях визуальная картина может быть представлена неспецифическими опухолевыми массами с непримечательными проявлениями на слизистой оболочке.
Короче говоря, вторичные поражения (в том числе сдавление ректосигмоидного отдела опухолью яичника) выглядят в виде обширных опухолей с нечёткими контурами, однако встречаются исключения.
В некоторых случаях диагностика осуществляется только с помощью лапаротомии. Большинство неэпителиальных опухолей (липома, лейомиома и др.) хорошо отграничены и дифференциальная диагностика с очагами эндометриоза, имеющими нечёткие контуры, осуществляется без затруднений.
Дифференциальная диагностика с локализованными экстраободочными поражениями у молодых женщин нередко сопровождается трудностями, так как в данном случае рентгенологические и эндоскопические проявления заболеваний могут быть схожими.
Эозинофильный энтерит
Эозинофильный гастроэнтерит — хроническое воспалительное заболевание пищеварительного тракта, характеризующееся эозинофилией поражённой ткани и периферической крови. Для данного заболевания свойственно развитие симптоматики и появление патологических отклонений в лабораторных данных вслед за приёмом специфических продуктов. Наиболее часто поражение локализуется в антральном отделе желудка и проксимальных отделах тонкой кишки. Поражение толстой кишки встречается довольно редко.На основании макроскопических проявлений заболевание можно разделить на два типа: диффузный эозинофильный гастроэнтерит и локализованная инфильтративная эозинофильная гранулёма (воспалительный фиброзный полип) [52].
Этиология эозинофильного гастроэнтерита остаётся неясной, хотя акцент делается на чуждые организму аллергические реакции с участием местных
Диффузный эозинофильный гастроэнтерит характеризуется выраженным утолщением и индурацией кишечной стенки [52]. Макроскопически определяется хроническая диффузная воспалительная инфильтрация на протяжении от подслизистого слоя до серозы. Несмотря на то, что в большинстве случаев поражение диффузного типа затрагивает желудок и проксимальные отделы тонкой кишки, описан случай хронического воспаления илеоцекальной зоны кишечника, когда определялась концентрическая стриктура проксимальнее печёночного изгиба ободочной кишки [47]. Слепая кишка и восходящая ободочная кишка проксимальнее стриктуры претерпели трубковидное изменение, слизистая приобрела взлохмаченные очертания, что напоминало воспалительное заболевание кишечника. Отмечались также неподатливость илеоцекального клапана и раскрытие его для рефлюкса.
Воспалительные фиброзные полипы представлены в виде отграниченных псевдоопухолей, размером от 1 до 10 см в диаметре [52], располагающихся, как правило, в подслизистом слое. Фиброзный полип представляет собой нередко изъязвлённое образование плотной консистенции, обычно перекрывающее просвет. При микроскопии определяется картина грануломы, богатой ретикулярными и фибробластическими пролиферирующими элементами, гистиоцитами и новообразованными кровеносными сосудами. Случаи поражения ободочной кишки не такие уж редкие: по наблюдениям Urele’s [52], описано 5 случаев из 22, включая 3 с поражением слепой кишки.
Меланоз и атония толстой кишки вследствие злоупотребления слабительными препаратами
Слабительные препараты относятся к наиболее широко используемым лекарственным средствам, которыми нередко злоупотребляют.Длительное злоупотребление слабительными, особенно содержащими антрагликозиды, влечёт за собой развитие определённых патологических изменений, к которым относятся меланоз, поражение нейронов, дистрофия и атрофия гладких мышц кишечной стенки. Многолетний приём слабительных может привести к снижению функции толстой кишки [50].