Дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями кишечника проводится на основании симптоматики и анамнеза больного.

Амилоидоз толстой кишки, как правило, не даёт симптоматики, характерной для воспалительных заболеваний. Однако имели место сообщения о случаях амилоидоза в сочетании с хроническим язвенным колитом [6] и болезнью Крона [48].

Наиболее частой локализацией амилоидозного поражения в толстой кишке является подслизистая сосудистая сеть. Поэтому при ректальной биопсии, надёжной и нетрудной, необходимо добывать биоптаты, содержащие ткани подслизистого слоя.

В 78% случаев диагноз удаётся поставить с помощью ректальной биопсии [22]. Амилоид имеет вид стекловидного вещества и является эозинофильным при проведении световой микроскопии с окрашиванием гематоксилин-эозином. Положительное окрашивание конго красным подтверждает диагноз. Срез, содержащий амилоид и окрашенный конго красным, обусловливает двойное преломление света при осмотре с помощью поляризованного микроскопа, а также оранжево-красную флуоресценцию в ультрафиолетовом свете [55].

КОЛЛАГЕНОЗЫ

Опорная соединительная ткань и сосудистая сеть выполняют важную функцию объединения всех эпителиальных органов, включая желудочно-кишечный тракт. Поэтому ЖКТ является одной из мишеней для поражения коллагенозом.

При большинстве коллагенозов поражение тонкой или толстой кишки происходит, главным образом, по причине артериита. Артериит при различных коллагенозах обусловливает схожие гистологические проявления. Патологическое изменение, которое мы рассматриваем в качестве морфологического признака поражения толстой кишки при коллагенозе, представляет собой вариант ишемического колита. Ишемические поражения могут быть диффузными, сегментарными или очаговыми.

Прогрессирующий системный склероз (склеродермия)

Прогрессирующий системный склероз был впервые описан как кожное заболевание в 18 веке. Впоследствии стало ясно, что при этом заболевании могут поражаться и другие органы, в том числе желудочно-кишечный тракт [1].

Недавно установлена высокая частота эзофагеальных и интестинальных поражений при склеродермии [1,30]. Вовлечение в процесс толстой кишки всё ещё рассматривается многими авторами как редкое проявление заболевания, однако, эти случаи встречаются не так уж редко, как полагали ранее [42].

Рентгенологические признаки поражения толстой кишки настолько уникальны, что некоторые исследователи причисляют их к патогномоничным [24].

По литературным данным частота поражения толстой кишки различная. Большинством исследователей установлено, что у 1/3-½ больных этим заболеванием имеется вовлечение в процесс толстой кишки [24,30,42]. Вследствие снижения кишечной моторики больные часто жалуются на перемежающие запоры, сменяющиеся поносами [4].

Peachey и соавт. [2] сообщили, что при этом заболевании фекалии могут спрессовываться в крупные каловые камни, что в свою очередь может обусловливать эпизодическую обструкцию с выраженным болевым синдромом и признаками обтурационной кишечной непроходимости. У некоторых больных симптоматика отсутствует, несмотря на рентгенологические доказательства наличия данного заболевания.

Типичные для склеродермии рентгенологические проявления подробно описаны [24]. Ввиду того, что рентгенологические признаки поражения толстой кишки имеют относительно специфичный характер, они оказывают существенную помощь в диагностике, особенно на фоне наличия малопонятных кожных проявлений. Данные рентгенологические признаки включают следующие:

1. Неригидные, с широким устьем псевдодивертикулы, локализующиеся, как правило, вдоль противобрыжеечного края. Они обусловливают асимметричный вид ободочной кишки с хорошо выраженной гаустрацией на противобрыжеечном крае кишки.
2. Разбросанные между псевдодивертикулами зоны сужения и ригидности, в которых внешне определяются утолщенные продольные складки.
3. В выраженных случаях псевдодивертикулы исчезают, и патологическая картина заменяется видом расширенной и атоничной толстой кишкой.

Поражение локализуется обычно в поперечной и нисходящей ободочной кишках. Поэтому с помощью ирригоскопии удаётся установить наличие поражения, которое невозможно определить с помощью ректороманоскопии [4]. Тем не менее, Cullinan [17] отмечал при ректороманоскопии «характерную бледность, сухость, относительную ригидность» стенки ободочной кишки.

С недавним внедрением в практику длинных гибких колоноскопов стало возможным осматривать всю толстую кишку и непосредственно визуализировать зону поражения. Имеются сообщения о сочетании склеродермии с кистозным пневматозом кишечника и псевдообструкцией [38].