Лимфоидная гиперплазия

Лимфоидная гиперплазия в терминальном отделе подвздошной кишки является обычной находкой в детском и юношеском возрасте. При этом на фоне отсутствия воспалительного процесса визуализируются симметрично расположенные узелки с чёткими контурами.

Дифференциальная диагностика с илеитом Крона и лимфосаркомой иногда может оказаться трудной. Сужение просвета на фоне утолщения и сглаживания складок слизистой оболочки не является проявлением доброкачественной лимфоидной гиперплазии, при которой также отсутствует изъязвление слизистой. Лимфоидная гиперплазия может возникать в сочетании с семейным полипозом толстой кишки [19].

Умение отличить лимфоидную гиперплазию от аденоматоза крайне важно для предотвращения неоправданного оперативного лечения.

Лимфоидная гиперплазия толстой кишки может также возникать у новорожденных и детей [8,15,21]. Мелкие однородные полиповидные поражения определяются на всём протяжении толстой кишки или ограничиваются её сегментом. Очаги поражения относительно однородные, сферической формы, с чёткими контурами, их размер варьирует от 1 до 3 мм в диаметре [21].

При гистологическом исследовании очаги поражения представляют собой выступающие в просвет кишки солитарные лимфоидные фолликулы подслизистого слоя и собственной пластинки слизистой. Они абсолютно доброкачественные.

Гиперплазия фолликулов в большинстве случаев имеет преходящий характер и может в скором времени исчезать. Истинный механизм возникновения лимфоидной гиперплазии кишечника остаётся неизвестным, но установлено, что гиперплазия фолликулов может представлять собой морфологическую реакцию функционально неадекватной лимфоидной ткани в ответ на различные раздражители.

Больные могут страдать от диареи, боли в животе и стула с примесью слизи и крови. С помощью ирригоскопии с двойным контрастированием легко обнаружить множественное мелкоочаговое поражение.

Эндоскопическая картина каждого отдельного очага поражения такова: узелок сферической формы, с гладкой поверхностью, покрытый интактной или гиперемированной слизистой оболочкой (Рис. 18–9). Центральное пуповидное втяжение на поверхности мелкого образования можно обнаружить при ирригоскопии в виде пятнышка бария или непосредственно визуализировать при эндоскопии. Узелки локализуются на фоне интактной слизистой. Диагноз легко поставить на основании получения лимфоидной ткани при биопсии.

Лимфоидную гиперплазию следует дифференцировать с многими заболеваниями — кистозным фиброзом, полиповидным ганглиофиброматозом, синдромом Гарднера, трихоцефаллёзом, синдромом Пейтца-Егерса, лямблиозом с гипогаммаглобулинемией и полипозом с болезнью Гиршпрунга [21]. Однако наиболее важными в отношении дифференциальной диагностиками являются САТК и язвенный колит.

Амилоидоз

Амилоидоз — патологическое состояние, характеризующееся накоплением гликопротеинов в соединительной ткани. Можно выделить первичный и вторичный типы амилоидоза. Последний развивается на фоне воспалительных и неопластических процессов.

Амилоид может откладываться в различных частях тела, включая желудочно-кишечный тракт. Поражение ЖКТ может локализоваться в любом месте на протяжении от полости рта до прямой кишки. Поражение толстой кишки отмечено у 44% больных амилоидозом [37].

Амилоидоз толстой кишки бывает как первичный, так и вторичный. Симптоматика, если таковая имеется, представлена запором или диареей. Амилоидоз толстой кишки не имеет патогномоничных морфологических признаков.

Эндоскопическая картина в большинстве случаев нормальная, даже если при исследовании биоптатов обнаруживается отложение амилоида. Однако встречаются также случаи с наличием патологических изменений слизистой оболочки.

Иногда наблюдается разрыхление и изъязвление слизистой, которые, как сообщают [16], могут симулировать язвенный колит (Рис. 18–10).

Может наблюдаться утолщение и сглаженность складок слизистой вплоть до полной утраты гаустрации. Могут образовываться зоны сужений и очаги изъязвлений, что необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики с ишемическим колитом (зоны ишемии) [11].