Дифференциальная диагностика

Отличительной чертой язвенного колита является то, что постановка диагноза в типичных случаях не вызывает затруднений. С точки зрения клинического течения язвенный колит представляет собой хроническое воспаление с эпизодами атак и ремиссий. Патоморфология болезни представлена диффузным симметричным воспалением, при котором не определяются очаги нормальной слизистой в зоне поражения, а также отсутствует скачкообразный, прерывистый характер самого поражения.

В то же время спектр проявлений язвенного колита довольно широк. Существуют различные патологические состояния, которые в той или иной степени напоминают язвенный колит. Некоторые схожие с язвенным колитом заболевания также могут диффузно поражать прямую кишку, поэтому дифференциальную диагностику необходимо проводить в первую очередь именно с этими заболеваниями. Наиболее часто возникает необходимость в дифференциальной диагностике с болезнью Крона.

Помимо болезни Крона, патоморфологические проявления, схожие с язвенным колитом, наиболее часто бывают обусловлены бактериальной дизентерией.

Для большинства колитов свойственен сегментарный характер поражения. Даже тогда, когда в патологический процесс вовлекается прямая кишка, в поражённом сегменте, как правило, довольно просто обнаружить участки нормальной слизистой оболочки. Типичными примерами такого воспаления являются кишечный туберкулёз, ишемический колит, паратифозные сальмонеллёзы и амебная дизентерия.

Кишечный туберкулёз

Для кишечного туберкулёза подобно болезни Крона свойственен прерывистый характер поражения. Последнее обычно не вовлекает в процесс прямую кишку, поэтому дифференциальная диагностика язвенного колита и туберкулеза не вызывает затруднений. Но иногда кишечный туберкулёз может поражать толстую кишку на всём протяжении, включая прямую кишку. В подобных случаях данные ирригоскопии могут наводить на мысль о тяжёлой форме язвенного колита. Но в то же время с помощью эндоскопии можно установить прерывистый характер поражения и сделать возможной дифференциальную диагностику. Для кишечного туберкулёза характерны также обширные рубцовые образования, которые при язвенном колите встречаются редко.

Существует несколько клинических форм язвенного колита, которые могут симулировать кишечный туберкулёз:

1. язвенный колит с рубцово-подобными проявлениями;
2. язвенный колит с манифестированным поражением правой половины толстой кишки, тогда как в левых отделах поражение слабо выражено или имеет место ремиссия;
3. язвенный колит с прерывистым, скачкообразным характером поражения (частичная ремиссия).

Как видно из примеров, при диагностике крайне важно учитывать характер основного поражения. Тем не менее, могут встречаться такие формы кишечного туберкулёза, при которых основное поражение во многом напоминает язвенный колит.

Бактериальная дизентерия

Дизентерия представляет собой инфекционный колит с острым началом и непродолжительным течением без рецидива. В случае эпидемии диагностика дизентерии крайне проста. Диагностика спорадических случаев затруднительна, когда результаты бактериологического исследования отрицательные. Проявления на слизистой оболочке шигеллёза и язвенный колит довольно часто схожи, данные биопсии сомнительны. Без положительных результатов бактериального посева диагностика практически невозможна. Данное непредсказуемое обстоятельство делает неосуществимой постановку диагноза язвенного колита. Другими словами в подобных случаях невозможно исключить язвенный колит и в то же время нельзя достоверно диагностировать бактериальную дизентерию.

Кампилобактерный колит

За последние годы кампилобактерный колит обнаруживает тенденцию стать одним из самых широко известных колитов инфекционной этиологии. Он может быть представлен как диффузным, так и сегментарным поражением. Диффузная форма кампилобактерного колита симулирует язвенный колит. Но это заболевание имеет мимолётное течение, поэтому исключение представляется вполне возможным.

Острый геморрагический колит

Существует несколько разновидностей колитов, имеющих острое начало, но более продолжительное по сравнению с инфекционными колитами течение. Наиболее наглядные примеры таких колитов — антибиотик-ассоциированный и ишемический.