Диагностика

Патоморфологический спектр болезни Крона гораздо шире, чем у язвенного колита. Помимо того имеется множество сегментарных поражений, симулирующих колит Крона, поэтому диагностика БК зачастую бывает трудной. Иногда диагноз болезни Крона первоначально и ошибочно ставится по поводу другого заболевания и наоборот.

Диагностику следует осуществлять путём последовательного исключения всякой другой возможной патологии. В этом отношении крайне важно исследование фекалий. Тем не менее, сопоставление характерных клинических и патоморфологических признаков (ирригоскопия, колоноскопия) позволяет поставить диагноз.

Особую диагностическую ценность имеют следующие моменты: наличие анальных поражений, характерные рентгенологические признаки (прерывистость и асимметричность поражения, наличие свищей) и эндоскопические проявления (изолированные язвы, «булыжная мостовая»), а также данные биопсии (саркоидные грануломы, неравномерность воспаления).

Для болезни Крона характерно исподволь развивающееся начало, а также затяжное, медленно прогрессирующее течение, хотя нередко начало заболевания может быть острым, симулирующим острый аппендицит. Наиболее частой, а иногда единственной, может быть жалоба на спастические боли в животе перемежающего характера. Помимо абдоминальных болей немаловажными являются следующие проявления заболевания: диарея, лихорадка и склонность к образованию свищей. Выделение крови, характерное для язвенного колита, при болезни Крона встречается редко. В случае поражения тонкой кишки возникает различного рода и степени выраженности нарушение питания.

Рентгенологическое исследование

Характерные рентгенологические проявления болезни Крона разнообразны в зависимости от стадии и распространённости патологического процесса. Ирригоскопия помогает определить распространённость поражения, проникающие глубже слизистой язвы-трещины, а также свищи и интрамуральные абсцессы. При рентгенологическом исследовании легко также обнаружить асимметричность поражения и наличие стриктур.

Одним из важнейших диагностических признаков болезни Крона является прерывистый, скачкообразный характер поражения. Обнаруженное сегментарное поражение со стриктурой или без таковой, скачкообразный характер выявленного поражения и неравномерность вовлечения в процесс можно рассматривать в качестве диагностических критериев колита Крона.

Тем не менее, рентгенологические признаки зачастую оказываются неубедительными в плане дифференциальной диагностики язвенного колита и колита Крона диффузного типа. В пользу колита Крона свидетельствует наличие типичных признаков вовлечения в процесс подвздошной кишки. Ирригоскопия не обладает достаточной разрешающей способностью при обнаружении патологических изменений прямой кишки.

При колите Крона может отсутствовать поражение на протяжении всей длины окружности кишечной стенки. Поражение может ограничиваться какой-либо одной стороной, обусловливая тем самым асимметричность кишки. Наглядное проявление асимметрии также является важным признаком при рентгенодиагностике болезни Крона.

Даже если имеет место распространённое симметричное вовлечение в процесс кишечной стенки, при внимательном изучении всё же удаётся обнаружить некоторые элементы асимметрии на какой-либо из сторон в зоне основного очага поражения.

Характерными являются значительные по протяжённости стенозы кишки. Незначительные по протяжённости стенозы являются типичными для кишечного туберкулёза, но не для болезни Крона. Симметричный характер стенозов не является характерным диагностическим признаком болезнь Крона, если отсутствуют другие рентгенологические проявления этого заболевания.

Интрамуральные или распространяющиеся за пределы кишечной стенки свищи, характерные для болезни Крона, легко обнаружить и наглядно продемонстрировать с помощью рентгенологического исследования.