Существует несколько патологических состояний, при которых также может наблюдаться так называемая «булыжная мостовая»: лимфома, вторичная карцинома ободочной кишки, выраженные воспалительные изменения соседних органов, амёбиаз и др. Но ни при одном из вышеупомянутых заболеваний не наблюдается продольных язв. Поэтому обнаружение распространённых продольных язв важно для диагностики истинной «булыжной мостовой».
Рис. 3–18. Феномен «булыжной мостовой» и продольные язвы.
Рис. 3–19. Две продольные язвы. Окружающая слизистая оболочка почти не изменена.
Разрешающие способности эндоскопии превосходят таковые ирригоскопии в диагностике продольных язв. Иногда ввиду наличия гиперемии слизистой оболочки возникают трудности в дифференцировке «булыжной мостовой» от воспалительного полипоза. Поначалу «булыжная мостовая» окончательно не сформирована. Её образование проходит следующие этапы:
1. немногочисленные продольные язвы;
2. множественные продольные язвы на фоне
3. сформированная «булыжная мостовая».
Визуализация «булыжной мостовой» в тонкой кишке затруднительна ввиду значительного сужения просвета.
Другие признаки
Патоморфологический спектр болезни Крона широк. При колите Крона могут иметь место некоторые патологические изменения, сопровождающие воспаление толстой кишки как таковое, хотя большинство из них не облегчают диагностику.
Рис.
Рис.
Рис. 3–21. Множественные продольные язвы с круговым сужением просвета за счет отека слизистой оболочки.
Рис. 3–22. Феномен «булыжной мостовой» и продольные язвы.
Воспалительные полипы могут возникать как при болезни Крона, так и при других воспалительных заболеваниях кишечника. Псевдополипы при болезни Крона сферической или стебельчатой формы, они не имеют такую сложную конфигурацию и не такие многочисленные, как при язвенном колите. Имеется несколько сообщений [28] о множественном воспалительном полипозе при колите Крона.