Биопсия

Биопсийный материал, полученный при колоноскопии, содержит лишь поверхностный пласт подслизистого слоя. Наибольшее значение имеют такие гистологические критерии, как трансмуральное воспаление и наличие трещин, которые можно обнаружить в биоптатах. Процесс заживления при болезни Крона протекает не так, при язвенном колите в результате назначенного лечения. Поэтому данные биопсии при длительном динамическом наблюдении за пациентами с колитом Крона не представляют особой ценности. Более того, с помощью биопсии невозможно определить стадию данного заболевания [25]. Тем не менее, в комбинации с оценкой макроскопических проявлений гистологическое исследование предоставляет диагностически значимую информацию.

Саркоидные гранулёмы обнаруживают у 10–40% больных [6,7,22,31], причём чаще всего при биопсии мелких язв. По данным Geboes' [7] саркоидные гранулёмы были обнаружены в 10 из 16 биоптатов, взятых из мелких язв.

Хотя и редко, но гранулёмы можно также обнаружить в биоптатах визуально нормальной слизистой оболочки, взятых вблизи крупных язв. Fruhmorgen подчёркивает необходимость взятия возможно большего числа биоптатов из мелких язв [6].

Неравномерность воспаления легко диагностируется, если в биоптате содержится значительное количество подслизистых тканей. Для интерстициального воспаления характерно сохранение архитектоники желез и популяции бокаловидных клеток на фоне наличия лимфоцитарно-плазматической инфильтрации собственной пластинки. Эти признаки обнаруживаются в биоптатах слизистой оболочки, взятых вне зоны изъязвления.

Биопсия визуально нормальной слизистой оболочки важна для диагностики. Если при гистологическом исследовании подтверждается интактность слизистой, следовательно можно считать доказанным сегментарный характер воспаления.

Однако, при биопсии визуально нормальной слизистой оболочки, выполненной через ректоскоп, в 45% случаев было установлено наличие воспаления собственной пластинки и в 18% обнаружены саркоидные гранулёмы.

Роль биопсии через ректоскоп особо подчёркивалась до внедрения в практику колоноскопии. В результате недавно проведённых исследований Hill и соавторы [12] показали, что у 54 из 349 больных (15%) с клинически и рентгенологически диагностированной болезни Крона при ректальной биопсии были обнаружены изменения, характерные для этого заболевания. При биопсии слизистой прямой кишки у каждого второго-третьего больного с достоверно установленной болезнью Крона обнаруживается нормальная картина.

Дифференциальная диагностика

Нередко воспалительные заболевания толстой кишки не вовлекают в процесс прямую кишку и имеют сегментарный характер поражения. Некоторые сегментарные колиты нуждаются в дифференциальной диагностике с болезнью Крона.

Последняя, при всем том, характеризуется наличием многочисленных своеобразных признаков. Прежде всего для этого хронического воспалительного заболевания характерно исподволь развивающееся начало. Поражение толстой кишки при болезни Крона сегментарное, представлено многочисленными изъязвлениями и утолщением кишечной стенки. Ввиду этого существует лишь несколько заболеваний, нуждающихся в дифференциальной диагностике с болезнью Крона.

Наиболее часто болезнь Крона симулируют язвенный колит и кишечный туберкулёз. женный подслизистый отек, фиброз и клеточная инфильтрация. Степень утолщения кишечной стенки более примечательна при колите Крона.