Кишечный туберкулез

Кишечный туберкулёз и болезнь Крона представляет собой гранулематозные воспалительные заболевания, имеющие много общих признаков. Патоморфологическая дифференцировка этих двух заболеваний нередко затруднена, но в типичных случаях при наличии отчётливо выраженных проявлений представляется вполне возможной дифференцировка по макроскопическим признакам[13]. Для проведения дифференциальной диагностики имеют значение следующие макроскопические признаки:

1. локализация поражения;
2. язвы;
3. «булыжная мостовая»;
4. протяжённость стриктур;
5. рубцовые образования.

Разберем эти критерии подробнее.

Локализация поражения

Как при кишечном туберкулёзе, так и при болезни Крона излюбленной локализацией поражения является илеоцекальная зона. Причём последняя очень часто вовлекается в процесс при туберкулёзе, тогда как при болезни Крона может оставаться интактной.

Язвы

На ранней стадии заболевания язвы небольшие, изолированные и расположены беспорядочно. Однако увеличение размеров язв при болезни Крона и кишечном туберкулёзе происходит в абсолютно противоположных направлениях. Для туберкулёзных язв характерна поперечная направленность, тогда как язвы при болезни Крона увеличиваются в продольном направлении. Язвы-трещины и щелевидные язвы при туберкулёзе встречаются нечасто, а свищи — исключительно редко.

При болезни Крона наоборот язвы-трещины встречаются часто и нередко проникают в глубокие слои кишечной стенки. «Булыжная мостовая» патогномонична для болезни Крона и никогда не встречается при туберкулёзном колите.

Стриктуры

Для обоих заболеваний характерно образование стриктур. При кишечном туберкулёзе стриктуры образуются благодаря фиброзному сужению поперечных язв, поэтому протяжённость стриктур, как правило, незначительная. При болезни Крона формирование стриктур обычно обусловлено суммарным утолщением кишечной стенки в результате отёка и фиброза, поэтому протяжённость стриктур значительная.

Рубцовые образования

В результате самоизлечения туберкулёзных язв остаются рубцовые образования. Для кишечного туберкулёза характерны послеязвенные рубцы, окружённые обширными зонами атрофии, или распространённые рубцовые образования сложной конфигурации. Болезнь Крона характеризуется непрерывно прогрессирующим воспалением, поэтому рубцы вне стадии выздоровления встречаются редко. И всё-таки при адекватном лечении может наблюдаться заживление язв при колите Крона. В результате остаются рубцы линейной формы, которые в редких случаях приводят к стриктурированию просвета.

Дифференциальная диагностика болезни Крона и кишечного туберкулёза на основании гистологических признаков иногда оказывается нелегкой. Несмотря на то, что казеозный некроз является патогномоничным признаком кишечного туберкулёза, казеоз, как наглядное подтверждение, нередко может определяться с трудом.