Даже в таких случаях для болезни Крона не характерна кровоточивость слизистой оболочки. Изолированный характер язв, определяемых при колоноскопии на фоне гиперемированной слизистой, становится различимым при изучении резекционных препаратов.

«Булыжная мостовая» и псевдополипоз

«Булыжная мостовая» характерна, если не сказать патогномонична для болезни Крона, когда налицо имеется продольный характер язв. Наличие типичной «булыжной мостовой» всегда свидетельствует в пользу диагноза болезни Крона. Дифференцировка «булыжной мостовой» от псевдополипоза на фоне атрофичной слизистой не вызывает затруднений.

Воспалительные полипы (псевдополипы) встречаются при колитах различной этиологии и являются результатом обширного воспаления слизистой оболочки, ввиду чего они не могут служить существенным критерием для дифференциальной диагностики. В то же время обширное воспаление слизистой оболочки является характерным признаком язвенного колита.

Воспалительный полипоз (псевдополипоз) встречается также при болезни Крона, но значительно реже, чем при язвенном колите. При болезни Крона были описаны редкие случаи «локализованного гигантского псевдополипоза», при которых обнаруживали бесчисленные скопления полипов пальцевидной формы [12,13].

Стриктуры

Для болезни Крона характерно развитие стриктур или сужений сегментов вследствие фиброза кишечной стенки. При язвенном колите выраженность процессов фиброза недостаточна, поэтому наличие обширного фиброзного стеноза кишки исключает диагноз язвенного колита.

Тем не менее известны случаи стриктур при язвенном колите, возникших вследствие обратимого патологического изменения мышечного слоя или же в результате злокачественного перерождения.

При доброкачественных стриктурах на фоне язвенного колита возможно проведение колоноскопии ввиду достаточной растяжимости кишечной стенки.

Гранулематозная реакция и гигантские клетки

Наличие саркоидной гранулёмы в биоптате нормальной или поражённой слизистой оболочки требует постановки диагноза болезни Крона, хотя отсутствие грануломы не исключает этот диагноз.

Саркоидная гранулёма представлена отчётливым скоплением эпителиоидных клеток (гистиоцитов) с полинуклеарными гигантскими клетками или без таковых. Гранулёмы при болезни Крона всегда плотные и в них отсутствует казеозный некроз.

Особое внимание необходимо уделять дифференцировке саркоидной реакции при болезни Крона от фокусов тканевой реакции на инородные включения, при которой гигантские клетки имеют, как правило, более крупные размеры и округлую форму, а также содержат большее количество ядер [7]. Эпителиоидные клетки при тканевой реакции на чужеродные включения встречаются как исключение. Довольно часто подобная тканевая реакция встречается при язвенном колите.

Существуют различные ситуации, при которых ошибочно обнаруживаются формирующиеся гранулёмы. К ним относятся центры размножения лимфоцитов, профильные гистологические срезы скоплений эпителиоидных клеток крипт [16], а также нервное сплетение Мейснера.

Свищи

Свищи характерны для болезни Крона. Тем не менее, они встречаются и при других воспалительных заболеваниях кишечника, особенно, когда воспалительный процесс распространяется на глубокие слои кишечной стенки. Среди таких заболеваний можно выделить следующие: амёбиаз, кишечный туберкулез, болезнь Биджета и солитарные язвы слепой кишки. Поэтому само по себе существование свища ещё не подтверждает диагноз болезни Крона. Свищи могут встречаться и при тяжёлых молниеносных формах язвенного колита, хотя показатель встречаемости свищей при этом заболевании крайне низок.

Токсический мегаколон

Токсическую дилатацию ободочной кишки вначале относили к патогномоничному симптому язвенного колита. Несмотря на то, что токсический мегаколон наиболее часто встречается при язвенном колите, он может встречаться в качестве осложнения у больных с тяжёлыми формами колитов (болезнь Крона, амёбиаз, ишемический колит). Как и при язвенном колите, токсический мегаколон при болезни Крона, как правило, возникает при острой молниеносной форме заболевания. Если токсический мегаколон наблюдается как одно из проявлений первичной атаки, дифференциальная диагностика вышеупомянутых заболеваний затруднительна.