Карцинома ободочной кишки

Карцинома ободочной кишки является наиболее существенным поражением в плане дифференциальной диагностики с амёбомой (амёбной грануломой).

Рентгенологическая дифференцировка между амёбомой и первичным колоректальным раком нередко вызывает затруднения. Конфигурация амёбомы всецело повторяет таковую аденокарциномы и может быть охарактеризована рентгенологическим понятием под названием «яблочная сердцевина» [39]. Согласно Cardoso с соавт. [10], наиболее надёжными рентгенологическими признаками амёбомы являются мультицентричность поражения, отсутствие отлогой деформации и скорая положительная динамика на фоне антиамёбной терапии.

Менее надёжными признаками амёбомы являются значительная протяжённость и концентричность поражения, коническая слепая кишка и конически суженные концы. Так как рентгенологические признаки не могут служить абсолютно надёжными диагностическими критериями, для постановки диагноза необходимо также использовать колоноскопию с биопсией.

При эндоскопической диагностике амёбиаза положение вещей практически такое же, как и при рентгенологической. Тем не менее, с помощью эндоскопической биопсии возможно не только подтвердить в ряде случаев наличие амёбиаза, но и исключить новообразование. Необходимо помнить, что наличие амёбиаза само по себе ещё не исключает новообразования. Spicknall и Peirce [48] располагают опытом 31 наблюдения, когда карцинома толстой кишки сочеталась с амёбиазом или возникала следом за ним.

Балантидиазный колит

Balantidium coli, снабжённый ресничками, принадлежит к подтипу Ciliophora и является пенетрирующим стенку толстой кишки микроорганизмом. Многие млекопитающие являются природно инфицированными, но полагают, что источником инфицирования человека являются свиньи. Тканевая инвазия начинается с глубоких пенетрирующих язв ободочной кишки, нередко с боковым субсерозным распространением [27]. Язвы ободочной кишки обычно имеют изолированный характер [33].

У большинства пациентов, инфицированных B.coli, симптомы отсутствуют. По сравнению с амёбиазом симптоматика очень скудная, но с выраженной тенденцией к перфорации в тяжёлых случаях [27]. В процессе формирования язв заболевание может напоминать острую дизентерию [50].

Постановка диагноза осуществляется путём обнаружения цист или трофозоидов B.coli в свежих фекалиях или материале, аспирированном из язв [33].

Шистосомоз Мансони

Шистосомоз является инфекцией, вызываемой трематодой, имеющей двух хозяев и относящейся к роду Shistosoma. Колит обычно развивается при хроническом шистосомозе Мансони [9]. Воспаление слизистой возникает по причине выделения взрослым глистом яиц, которые оседают в портальной венозной системе, особенно в подслизистом венозном сплетении стенки толстой кишки.

Основными симптомами являются диарея, кровянистый стул и тенезмы. Прорастание яиц приводит к выраженному раздражению и повреждению слизистой толстой кишки, особенно прямой. В прямой кишке обнаруживаются отёк и гиперемия слизистой с грануляциями и мелкими язвами, а также иногда расширение поверхностных венул.

Эндоскопические проявления неспецифичны и диагноз устанавливается только путём обнаружения яиц паразита с помощью исследования кала и ректальной биопсии.

Патогистологически заболевание характеризуются перифокальным грануломатозным поражением вокруг яиц, которые окружены фиброзной тканью (бильхарзиальный бугорок). По периферии очага поражения находятся эозинофилы и гистиоциты. В итоге яйца погибают и очаг поражения превращается в кальцификат [9].

Усиленный рост грануломатозной ткани приводит к образованию полиповидных выпячиваний. Бильхарзиалов полип вначале выглядит как небольшая подслизистая гранулома. Полипы варьируют в численности и размерах, могут вырастать до довольно больших полипов на ножках (Рис. 6–23) или крупных опухолей типа «цветной капусты», очень схожих с карциномой [17].

На основании только лишь эндоскопических признаков бильхарзиалов полип почти невозможно отличить от аденоматозного полипа, а опухоль типа «цветной капусты» — от аденокарциномы.