Анисакиаз

Личинка Anisakis marina (паразит-нематода морских животных) может внедриться в стенку ЖКТ человека. Большинство случаев заболевания описано в Японии и в Нидерландах. В обеих странах отмечается высокое потребление в пищу сырой морской рыбы, являющейся причиной этого заболевания [54, 58].

Примечательным патоморфологическим проявлением является массивная эозинофильная инфильтрация с выраженным отёком и фиброзом в подслизистом слое. Обычными симптомами являются лихорадка и приступы коликообразных болей в животе.

Типичными локализациями поражения являются желудок и тонкая кишка, хотя иногда может поражаться илеоцекальная зона. В последнем случае при ирригоскопии обнаруживают значительное утолщение стенки илеоцекального отдела, что симулирует болезнь Крона, кишечный туберкулёз или амёбиаз. Диагноз ставится путём обнаружения личинок паразита у пациентов, имеющих в анамнезе факт употребления в пищу сырой морской рыбы.

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз — грануломатозная инфекция ретикулоэндотелиальной системы, вызываемая дрожжевидными грибками Histoplasma capsulatum. Из грибковых поражений эта инфекция наиболее существенная, приводящая к воспалительной патологии кишечника. Входными воротами и первичной локализацией инфекции являются лёгкие. Исключить полностью первичную инфекцию кишечника не представляется возможным [47].

Первично гистоплазмоз поражает лёгкие, поэтому важно отличать его от туберкулёза, который также вовлекает в процесс лёгкие и илеоцекальный отдел. Преимущественное поражение илеоцекального отдела, как и в случае кишечного туберкулёза, объясняется обилием лимфоидной ткани в этом отделе кишечника.

Симптоматика поражения обнаруживается приблизительно у 20% больных гистоплазмозом [43]. Гастроинтестинальный гистоплазмоз может проявляться в виде хронической диареи с полиповидной трансформацией [56] или множественными изолированными язвами [49]. Характерные признаки язвенного колита также могут встречаться при гистоплазмозе [26]. Гистоплазмоз слепой кишки может быть рентгенологически неотличим от рака [16, 49].

При исследовании биоптатов можно наблюдать как неспецифическое, так и грануломатозное воспаление, а также обнаружить инфильтрацию собственной пластинки макрофагами, фагоцитировавшими H.capsulatum [26].

Абсолютным диагностическим критерием является лишь достоверное выделение H.capsulatum в культуре, так как отрицательная кожная проба не исключает гистоплазмоз [44]. Нарастание реакции связывания комплемента весьма подозрительно на наличие активной фазы заболевания [44].

Актиномикоз

Актиномикоз представляет собой не совсем обычную гнойную инфекцию, вызываемую Actinomyces israelii — анаэробным микроорганизмом, часто обнаруживаемом вблизи больных зубов и миндалин. Через дефекты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта микроорганизм может внедряться в окружающую соединительную ткань, где формируются многочисленные абсцессы с гранулами серы или выраженной фиброзной реакцией. Обычными локализациями поражения являются слепая кишка и аппендикс.

Дифференциальная диагностика с илеоколитами иной этиологии может сопровождаться трудностями, в связи с чем актиномикоз зачастую ошибочно принимают за карциному или абсцесс [45].

Эксплоративная лапаротомия необходима для уточнения диагноза, если при колоноскопии с биопсией получены неспецифические результаты. Подтвердить диагноз можно лишь на основании выделения актиномицетов в культуре или обнаружения в тканях колоний актиномицета при микроскопическом исследовании («ray fungus» — «лучистый грибок»).

Необходимо заметить что, актиномикоз является не грибковым, а бактериальным поражением. В данном разделе это заболевание рассмотрено лишь благодаря сложившейся традиции.