Язвы при амёбиазе заживают без рубцевания и, как сообщают, сужения кишки на фоне обильного разрастания фиброзной ткани встречаются редко. Однако Balikian с соавт. [2] описал случай амёбиаза с псевдодивертикулами и стриктурой кишки.

Кишечные осложнения амёбиаза являются следствием язвенного поражения. К ним относятся перфорация, токсический мегаколон, кровотечение, стеноз и амёбома.

Амёбома представляет собой результат хронического амёбного изъязвления с последующим разрастанием грануляционной ткани. Амёбомы, как правило, образуются в слепой кишке, далее по частоте поражения следуют прямая кишка, поперечная ободочная и сигмовидная кишки. Амёбомы обычно одиночные, но могут встречаться и множественные. В литературе имеется двадцать сообщений о множественных воспалительных опухолях [48].

По данным литературы частота встречаемости амёбомы среди изученных случаев амёбиаза значительно варьирует. В неэндемичных областях амёбома является редко встречаемым осложнением амёбиаза, но в эндемичных регионах частота возникновения амёбом довольно высока. Clark [12] описал отсутствие амёбом в 186 аутопсийных препаратах, где основной причиной смерти больных был амёбиаз. В наблюдениях Spicknall’s было 4 случая амёбомы среди 214 пациентов [48].

Диагностика

Приблизительно только у 10% людей, у которых в испражнениях обнаруживается амёба, имеются симптомы заболевания [3]. Симптоматика, как правило, появляется постепенно, хотя может также встречаться стремительный вариант возникновения симптомов заболевания. Ведущим симптомом является диарея, ей обычно предшествуют спастические боли в животе. У большинства больных, особенно в зонах с умеренным климатом, имеет место не молниеносное, а умеренно-интенсивное развитие диареи. Диарея может сопровождаться выделением прожилок крови с испражнениями.

Диагностика амёбного колита основывается на идентификации возбудителя заболевания — Entameba histolytica. Обычным диагностическим методом является исследование испражнений. Entameba histolytica появляется в стуле только периодически, поэтому для исключения амёбиаза недостаточно лишь исследования испражнений. Как правило, применяют три методики.

Определённой ценностью в постановке диагноза обладают колоноскопия и микроскопия свежего биопсийного материала. Весьма надёжным способом является поиск трофозоидов при микроскопии слизи, взятой чистым тампоном во время колоноскопии, выполненной до промывания кишки [40]. Диагностическим признаком является обнаружение фагоцитоза амёбами эритроцитов.

Ирригоскопия сама по себе не обладает особой ценностью для диагностики амёбиаза, хотя клинико-рентгенологические проявления могут послужить диагностическим подспорьем для врачей в эндемических областях.

Рентгенологические проявления минимально выраженного процесса или амёбиаза на ранней стадии развития неспецифичны. В этих случаях при ирригоскопии обнаруживают неровность контура кишки, снижение эластичности и мелкие грануляции слизистой оболочки, которые не являются специфичными для амёбиаза. Некоторые признаки, обнаруживаемые при воспалительной патологии кишечника, наблюдаются и при амёбиазе [10]. К ним относятся опоясывающие (циркулярные) язвы, продольные язвы с «булыжной мостовой», токсическая дилатация, каверны (синусы), свищи, «отпечатки большого пальца», воспалительные дивертикулы, стриктуры и т. д. и т. п.

Эндоскопические признаки амёбиаза также неспецифичны (Рис. 6–20). Диагностика амёбиаза не находится в исключительной зависимости от колоноскопии.

Макроскопическая характеристика поражения на ранней стадии амёбиаза заключается в основном в наличии небольших гладких узловатых образований, возвышающихся над уровнем слизистой. Зачастую они имеют венчики гиперемии или геморрагии и с лёгкостью могут ошибочно приниматься за увеличенные лимфоидные фолликулы [11].

Сформированные язвы варьируют в диаметре от нескольких миллиметров до 2,0 см в диаметре, имеют округлую форму или форму «от пробойника». Белое или желтоватое основание язв окружено узким ободком отёчной слизистой оболочки [24]. Наличие изолированного характера этих язв (язвы локализуются на фоне визуально нормальной слизистой оболочки) довольно характерно для амёбиаза и внушает мысль об этом заболевания (Рис. 6–21). Однако в большинстве случаев язвы локализуются на фоне диффузного воспаления слизистой оболочки [24].