Мышечный слой относительно устойчив к ишемии (Рис. 7–7). Однако, при гангренозной форме ишемического колита поражаются все слои кишечной стенки.

Диагностика

Диагноз ишемического колита, как и многих других воспалительных заболеваний толстой кишки, должен ставиться на основании комплекса клинических, рентгенологических, эндоскопических и патоморфологических данных, т. к. ни один из признаков, взятых в отдельности, не является специфичным исключительно для данной болезни [20].

Тем не менее, ишемический колит нередко диагностируют на основании изучения истории клинического течения заболевания, а также данных ирриго- и колоноскопии без гистологического исследования биоптатов. Диагностика ишемического колита возможна также лишь на основании анамнеза заболевания, если последнее протекает типично [18]. Ситуация аналогична таковой при инфаркте миокарда, когда диагноз ставится на основании жалоб больного, симптомов, выявленных при физикальном осмотре, и данных ЭКГ, но без проведения коронарографии [13]. Данные ирриго- или колоноскопии в диагностике ишемического колита равносильны данным ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда. Во многих сообщениях доказывается, что истинный инфаркт кишечника может возникать без наличия убедительных данных в пользу тромбоза или эмболии брыжеечных сосудов [4, 8, 9].

Ишемический колит относится к заболеваниям пожилого возраста и возникает, как правило, на фоне атеросклероза, гипертонии, застойных явлений на почве сердечной недостаточности и т. п., приводящих к снижению эффективности артериального кровотока.

В то время, как большинство случаев заболевания выпадает на возраст 60 и более лет, в наблюдениях Marcuson’s [12] 1/5 всех пациентов была в возрасте 50 лет или моложе. Диабет, коллагенозы и приём эстроген-содержащих оральных контрацептивов возможно являются предрасполагающими факторами в группе больных молодого возраста.

Наличие в анамнезе у пожилых больных абдоминальных болей, начавшихся остро в левой подвздошной области, сочетавшихся с тошнотой и рвотой, а также последующим ректальным кровотечением, весьма подозрительно для ишемического колита. Требуется подтверждение диагноза при помощи объективных методов исследования. Наиболее достоверным признаком является наличие артериальной окклюзии на ангиограммах. Однако чаще встречаются неокклюзирующие заболевания сосудов, чем окклюзирующие, поэтому сама по себе нормальная артериограмма ещё не опровергает диагноз ишемического колита. Несмотря на этиологию, при ирригоскопии, как правило, обнаруживается характерная картина, что позволяет считать этот рентгенологический метод исследования наиболее пригодным и надёжным способом диагностики ишемического колита [6, 18, 20]. Характерные рентгенологические признаки подтверждают диагноз [14]. Нормальная картина при ирригоскопии, выполненной несколько дней спустя после приступа с минимально выраженным поражением, не исключает диагноз, так как колит лёгкой степени характеризуется быстрой обратимостью патологических проявлений. С диагностической точки зрения данные ангиографии продолжают разочаровывать.

Рентгенологическое исследование

Ирригоскопия является единственным надёжным и наиболее пригодным методом диагностики ишемического колита наряду с положительными данными ангиографии. Симптом «отпечатка большого пальца» относится к ранним патологическим проявлениям, обнаруживается после появления клинической симптоматики и исчезает в течение непродолжительного интервала времени (несколько дней).

Этот симптом имеет множественный характер ввиду наличия подслизистого отёка и кровоизлияний по ходу контура кишки. Данный рентгенологический симптом можно распознать на обзорной рентгенограмме брюшной полости.

В некоторых случаях истинные «отпечатки большого пальца» могут полностью самопроизвольно исчезать, а контур кишки — возвращаться к норме. Однако в других случаях имеют место изъязвление и деформация слизистой оболочки.

Изъязвления, как правило, поверхностные, но могут возникать и глубокие язвы. Депонирование бария в толще кишечной стенки у пациентов с ректальным кровотечением неясной этиологии или на фоне неспецифического колита наводит на мысль о диагнозе ишемического колита [7].