Так как по мере заживления прогрессирует процесс фиброза, то вслед за этим может последовать утолщение и ригидность кишечной стенки. Продолжающийся фиброз приводит к формированию трубчатого сужения кишки с наличием дивертикулов или без таковых.

В финале обнаруживается стриктура с супрастенотическим расширением. Протяжённость стриктуры обычно меньше, чем изначальной зоны поражения. На стадиях патологического процесса до развития фиброза может иметь место частичное или полное выздоровление.

Не так давно в качестве важного ирригоскопического признака предложено «funneling» — постепенное воронкообразное расширение у какого-либо одного из концов стриктуры на границе с непоражённым сегментом ободочной кишки [18].

Колоноскопия

До недавнего времени колоноскопия не приносила пользы в диагностике ишемического колита, так как общеизвестный жёсткий эндоскоп, как правило, не удавалось провести до зоны поражения [3, 10]. В настоящее время фиброколоноскопия является превосходным методом диагностики данной формы колита [5, 16].

Разрешающих способностей ирригоскопии зачастую не хватает, чтобы уловить патологические изменения в случаях слабо выраженного заболевания. В таких случаях диагностика ишемического колита нередко осуществляется с помощью колоноскопии с биопсией. Больным пожилого возраста, у которых внезапно появились боли в животе и открылось ректальное артериальное кровотечение, важно выполнить колоноскопию как можно раньше, так как при этом исследовании с высокой степенью точности устанавливается причина возникновения симптомов.

Если проведение исследования по какой-либо причине задержано и благоприятный момент упущен, диагноз может остаться неясным, так как характерные проявления на слизистой оболочке быстро стихают.

К эндоскопическим проявлениям данной формы колита в ранней стадии относятся отёк и геморрагия в зоне сегментарного воспаления, выше и ниже которого визуализируется нормальная слизистая оболочка. Воспаление в поражённом сегменте обычно имеет диффузный характер. В лёгких случаях заболевания единственными признаками могут быть многочисленные петехии на фоне бледной слизистой оболочки или гиперемия слизистой, ограниченная зоной поражения (Рис. 7–7). Часто можно наблюдать инъецированные полиповидные выпячивания.

В относительно ранние стадии заболевания обнаруживаются также поверхностные изъязвления на фоне инъецированной слизистой оболочки. По сравнению с центральной зоной поражения, где превалирует острое экссудативное воспаление окружающей слизистой, на периферии язвы зачастую имеют изолированный характер. Иногда образуются длинные и глубокие язвы (Рис. 7–8).

В выраженных случаях заболевания обычной находкой является псевдомембранозный колит (Рис. 7–9). Dawson [3] выделяет три характерных эндоскопических признака, особо подозрительных на наличие ишемического колита: небольшие тёмные или голубоватые пятна на фоне узловатой слизистой оболочки; отчётливая демаркационная линия между нормальной и поражённой слизистой; скудное кровотечения из места биопсии слизистой или же его отсутствие. Отмечается быстрая динамика эндоскопической картины за время между исследованиями.

В лёгких случаях заболевания воспалительные изменения быстро стихают и во время следующего эндоскопического исследования можно не увидеть никаких следов воспаления.

В течение нескольких дней полиповидные сферические выпячивания слизистой подвергаются распаду и на их месте остаются поверхностные язвы, которые постепенно уменьшаются в размерах и заживают бесследно или с образованием рубцов [5, 11].