Биопсия

Биопсия, выполненная при колоноскопии, имеет важное значение, поскольку с её помощью устанавливают наличие геморрагического некроза слизистой оболочки [3,10,17,19]. Однако обнаруживаемые патогистологические признаки не являются специфичными для ишемического колита. Поэтому исследование биоптатов не столь важно в постановке диагноза, хотя и подтверждает наличие существенных признаков. В биопсии нет необходимости для доказательства наличия острого воспаления как такового.

По мере выздоровления происходит деформация желез и отмечается устойчивое развитие фиброза собственной пластинки и подслизистого слоя. В лёгких случаях, как правило, может наступить полное выздоровление.

В поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться гемосидерин-содержащие макрофаги [13,17], но их присутствие отмечается не всегда. Биоптаты, взятые у больных, перенёсших ишемический колит с исходом в выздоровление, не имеют диагностической ценности, потому что в них обнаруживается лишь признаки неспецифической атрофии слизистой оболочки.

Дифференциальная диагностика

Ишемический колит — сегментарное поражение с острым течением. Поэтому в дифференциальном плане важны такие заболевания, как антибиотик-ассоциированный колит, инфекционные колиты и дивертикулит.

При антибиотик-ассоциированном колите часто наблюдается сегментарное поражение нисходящей кишки. Проявления на слизистой оболочке при ампициллин-ассоциированном геморрагическом колите могут напоминать таковые при преходящей форме ишемического колита. Поэтому для дифференциальной диагностики важно проследить историю назначения антибиотиков.

Ампициллин-ассоциированный колит характеризуется быстрым выздоровлением без образования рубцов. Заживление при ишемическом колите нередко сопровождается формированием стриктур и образованием рубцов.

Назначение линкомицина или клиндамицина может повлечь за собой возникновение псевдомембранозного колита, напоминающего ишемический колит с псевдомембранозными образованиями. В постановке диагноза важны анамнез и возраст пациентов.

Временами, однако, встречаются случаи ишемического колита, которые возникают спустя какое-то время после назначения антибиотиков. В пользу диагноза данной формы колита склоняются тогда, когда колит принимает длительное (более месяца) течение, а выздоровление сопровождается образованием рубцов и стриктур.

При таких бактериальных колитах, как бациллярная дизентерия, сальмонеллёз и кампилобактерный колит на фоне острого течения может наблюдаться сегментарное поражение ободочной кишки. Более того, при бактериальных колитах и ишемическом колите отмечается схожесть проявлений на слизистой в поражённых сегментах: гиперемия, отёк и эрозии. Для дифференциальной диагностики важно бактериологическое исследование фекалий.

Дивертикулит — сегментарное воспаление левой половины ободочной кишки. В отношении наличия дивертикулёза в значительной степени настораживает выделение слизи и крови из прямой кишки у пожилых субъектов. Асимметричное поражение и распространение дивертикулов склоняет в пользу дивертикулита. Отличие от ишемического колита может быть сомнительным, особенно в том случае, когда отсутствуют непоражённые (интактные) дивертикулы.

Язвенный колит и болезнь Крона — болезни молодого возраста. Эти заболевания имеют постепенное начало, их симптоматика развивается исподволь по сравнению с острым началом ишемического колита. С чисто патоморфологической точки зрения ишемический проктит может симулировать проктит при язвенном колите. При наличии нескольких изолированных язв ишемический колит в стадии выздоровления может в некоторой степени напоминать Болезнь Крона толстой кишки.