Меланоз толстой кишки относительно часто наблюдается среди больных, злоупотребляющих слабительными препаратами. Он характеризуется наличием глубокой пигментации толстой кишки вследствие отложения меланиноподобного пигмента.
Пигментация наиболее выражена в прямой кишке, особенно у внутреннего конца анального сфинктера [10]. Интенсивность пигментации обычно ослабевает в проксимальном направлении.
В процесс может вовлекаться вся толстая кишка, но поражение тонкой кишки встречается редко. Данная патология часто обнаруживается в сочетании с колоректальным раком.
Несмотря на то, что о существовании меланоза было известно и ранее [Cruveilhier], это патологическое состояние не получило определения до 1933 г., пока не установили клинические признаки, а Bockus с соавт. [10] не подчеркнули важную роль антрагликозидов в развитии пигментации толстой кишки.
Установлено, что гранулы пигмента локализуются непосредственно в собственной пластинке слизистой и содержатся внутри гистиоцитов. Происхождение и характер пигмента остаются спорными, хотя последние данные электронной микроскопии указывают на то, что пигмент имеет эндогенное происхождение и является производным от перерождённых митохондрий [46].
На основании данных сигмоидоскопии, проведённой 533 больным, частота меланоза толстой кишки составила 4,7% [10], а на основании макроскопического исследования аутопсийных препаратов — от 0,04 до 11,2% [10].
Большинство пациентов с меланозом толстой кишки предъявляли жалобы на запоры и имели в анамнезе факт злоупотребления слабительными в больших дозах. С отменой слабительных препаратов меланоз толстой кишки может исчезать.
Меланоз обнаруживается, как правило, случайно во время выполнения эндоскопического исследования по поводу симптомов
Окраска слизистой оболочки, определяемая при эндоскопии, варьирует в широких пределах. Пигментация может быть светлой
Длительное злоупотребление раздражающими слабительными средствами может приводить к появлению определяемых рентгенологически патологических признаков, симулирующих хроническое воспалительное заболевание кишечника.
![эндофото колоноскопии](../img/18-8.jpg)
Рис. 18–8. Меланоз ободочной кишки.
Патологические проявления варьируют от незначительного снижения гаустрации и сокращаемости до значительного снижения гаустрации и выраженной сглаженности нормального рельефа складок слизистой оболочки. Терминальный отдел подвздошной кишки утрачивает свой нормальный рельеф слизистой оболочки, а ободочная кишка становится расширенной, растянутой, маловыразительной.
Можно наблюдать зоны преходящих сужений и псевдостриктур [28,29]. Эти рентгенологические изменения могут ограничиваться терминальным отделом подвздошной кишки, правой половиной ободочной кишки или распространяться на всю толстую кишку [44]. В тяжёлых случаях наблюдается практически полное отсутствие гаустрации на протяжении всей ободочной кишки, что может симулировать ретроградный илеит.
При ирригоскопии необходимо проводить дифференциальную диагностику меланоза с язвенным колитом и болезнью Крона.
С помощью эндоскопического исследования с биопсией легко исключить наличие воспаления слизистой оболочки. При дифференциальной диагностике иногда возникают сомнения в отношении излеченного колита. Поставить правильный диагноз помогают анамнез и отсутствие симптомов или признаков воспаления. Наличие в анамнезе продолжительных запоров и факта длительного применения слабительных препаратов в противоположность типичной для воспалительных заболеваний диарее свидетельствует в пользу исключения колита. Из этих пациентов у многих имеется отчётливый меланоз.