Благодаря последовательному прогрессированию процесса заживления происходит регенерация слизистой оболочки. Выздоровление может быть полным, но во многих случаях сохраняется атрофия слизистой оболочки, сопровождающаяся уменьшением количества и патологической перестройкой архитектоники желез. Различной степени выраженности фиброз поражает одинаково как подслизистый, так и мышечный слой, являясь причиной стенозов, воспалительных дивертикулов и рубцов.

Диагностика

Туберкулёз вызывается специфическим возбудителем и его патологическая картина характеризуется образованием специфических гранулём. Диагностика кишечного туберкулёза осуществляется с помощью обнаружения микобактерий туберкулёза и/или патогномоничных туберкулёзных гранулом.

Удовлетворительными для диагностики являются следующие критерии [22, 37]:

1. Заражение лабораторных животных или рост бацилл в культуре подозрительных тканей.
2. Гистологическое обнаружение микобактерий туберкулёза в очагах поражения с помощью окрашивания кислотоустойчивыми красителями.
3. Гистологическое подтверждение казеозного некроза.

Помимо приведённых выше критериев важна также и клиническая диагностика, т. к. зачастую бывает очень трудно обнаружить специфическую гранулому или туберкулёзную бациллу в биоптатах из зоны поражения.

Выздоровление наступает спонтанно или после проведения противотуберкулёзной терапии. Вследствие этого нередко на момент осмотра больных возбудитель и специфическая гранулома уже исчезают. Особенно важно исследование региональных лимфоузлов, т. к. в последних могут содержаться доказательства перенесённой туберкулёзной инфекции.

Отсутствие микобактерий туберкулёза и казеозного некроза само по себе ещё не исключает диагноз кишечного туберкулёза, особенно в случае выздоровления. Если наряду с характерными рентгенологическими и/или эндоскопическими признаками имеются некоторые другие доказательства наличия туберкулёзной инфекции, то предварительный клинический диагноз кишечного туберкулёза вполне допустим. Диагноз становится более определённым при эффективности специфической противотуберкулёзной терапии.

Излишне напоминать о том, что необходимо приложить все усилия для обнаружения казеозных гранулом или кислотоустойчивых бацилл. С уверенностью можно сказать, что при туберкулёзе толстой кишки почти всегда вовлекается в процесс илеоцекальная зона. При отсутствии поражения илеоцекальной зоны диагноз туберкулёзного колита весьма сомнителен.

При туберкулёзной инфекции тонкой кишки поражение илеоцекальной зоны нередко отсутствует.

Кишечный туберкулёз характеризуется значительным разнообразием его проявлений. Абдоминальные боли, урчание в животе и диарея — примечательные симптомы дистального поражения кишечника. Ректальные кровотечения встречаются редко. У больных кишечным туберкулёзом обнаруживаются основные симптомы инфекции и признаки туберкулёзного истощения.

Кожная проба (реакция Манту) у взрослых не представляет большой ценности в связи с повсеместным применением БЦЖ. Отрицательная кожная проба не обязательно исключает диагноз туберкулёз. Присутствие туберкулёзных бацилл в кале не устанавливает диагноз кишечного туберкулёза, т. к. они могут быть проглочены вместе с инфицированной мокротой.

Рентгенологическое исследование

Патогномоничных рентгенологических признаков кишечного туберкулёза не существует. Однако имеются некоторые характерные черты, внушающие сильное подозрение на наличие этого заболевания. С помощью ирригоскопии достаточно чётко определяются локализация и характер поражения. Кишечный туберкулёз является единственным в своём роде колитом с наличием тенденции с спонтанному выздоровлению, поэтому зоны активного поражения нередко сочетается с рубцами и атрофией слизистой оболочки в близлежащих сегментах. «Рубцовые зоны с обесцвечиванием» — понятие, введённое в рентгенологию Shirakabe с коллегами [46].

Суть этого признака заключается в наличии патологического слоя слизистой оболочки с несколько шероховатой поверхностью, очерчиваемой бариевой взвесью, где на фоне атрофии слизистой имеется конвергенция и рассеянные воспалительные полипы. Этот рентгенологический признак не встречается при других колитах [30, 46].

Рентгенологический диагноз туберкулёза можно поставить при наличии комбинации признаков, состоящей из поперечных язв, рубцовых зон с изменением окраски (обесцвечиванием) и характерной деформации внутреннего органа, выявляемой с помощью двойного контрастирования [46].