Колоноскопия
Эндоскопическая диагностика кишечного туберкулёза не вызывает затруднений, если наблюдается сочетание характерных признаков. Патоморфология кишечного туберкулёза характеризуется наличием изолированных язв и тяжестью поражения, при котором образуются и обнаруживаются многочисленные изъязвления различного размера. Эндоскопическая диагностика туберкулёза зависит от точности определения характера каждой отдельной язвы.
Рис. 6–11. Диффузный колит в случае туберкулеза.
Рис. 6–12. Маленькая язва при туберкулезе. Края язвы слегка возвышаются и инъецированы.
Рис. 6–13. Стриктура ободочной кишки в зоне поперечно расположенной язвы.
Рис. 6–14. Большая язва с приподнятым краем. Дно язвы покрыто грануляциями.
Поначалу туберкулёзные язвы имеют изолированный характер и локализуются на фоне невоспалённой слизистой оболочки. Однако впоследствии, когда язвы сливаются и обусловливают визуальную картину, сходную с географической картой, отмечается инъецированность окружающей слизистой оболочки (Рис. 6–11).
Небольшие язвы афтоидного типа или имеют круглую форму (Рис. 6–12). По мере укрупнения язв отмечается тенденция к циркулярному распространению изъязвления или приобретению неправильной формы наподобие географической карты (Рис. 6–13). Циркулярные или поперечные язвы являются типичными для кишечного туберкулёза. Продольные язвы и «булыжная мостовая» не характерны для туберкулёза, хотя имеется несколько сообщений, опубликованных до описания истинной сути болезни Крона, которые подтверждают факт существования продольных язв [2,19]. Края язв возвышаются и иногда крупные язвы приобретают блюдцеобразную форму. Поверхность возвышающихся краёв напоминает потрескавшуюся кожу [35]. Дно язвы плоское и зернистое с множеством мелких бугорков (Рис. 6–14).
Рис. 6–15. Рубец после язвы. Видна конвергенция складок.
Рис. 6–16. Туберкулез толстой кишки. Стадия заживления. Отмечаются множественные конвергирующие складки вокруг тракционного дивертикула.
Рис. 6–17. Зияние
Признаки выздоровления зачастую наблюдаются в тех отделах, где всё ещё отмечается активная стадия заболевания. После заживления крупных язв образуются рубцы с характерной конвергенцией складок (Рис. 6–15). Воспалительные дивертикулы (Рис. 6–16) образуются вследствие заживления множественных близко расположенных язв, что характерно для илеоцекального туберкулёза в стадии выздоровления.
Характер поражения илеоцекального клапана зависит от тяжести заболевания. В лёгких случаях илеоцекальный клапан сохраняется практически неизменённым, в то время как в тяжёлых случаях заболевания появляется ригидность и формируется недостаточность клапана (Рис. 6–17). Иногда идентификация илеоцекального клапана не представляется возможной.