Мнение большинства авторов сводится к тому, что при болезни Крона гранулёмы остаются изолированными, тогда как при кишечном туберкулёзе отмечается слияние гранулом [51]. Нередко туберкулёзные гранулёмы бывают настолько крупными, что их целостность нарушается в процессе биопсии. Зачастую положительных результатов в диагностике добиваются с помощью выращивания туберкулёзных бацилл в культуре, а не благодаря биопсии из зоны поражения.
Дифференциальная диагностика
Кишечный туберкулёз характеризуется образованием язв в активной стадии заболевания и формированием рубцов с зонами атрофии в стадии выздоровления. В типичных случаях клиническая диагностика осуществляется быстро, особенно при обнаружении возбудителя и специфической грануломы. Наиболее важной является дифференциальная диагностика с болезнью Крона.Болезнь Крона
Кишечный туберкулёз и болезнь Крона имеют много общих характерных признаков: сегментарный характер поражения, частое вовлечение в процесс илеоцекальной зоны, изолированные язвы, воспалительные дивертикулы и грануломы.Однако увеличение размеров язв происходит в противоположных направлениях: при туберкулёзе язвы поперечные, а при болезни Крона — продольные. «Булыжная мостовая», являясь характерным признаком болезни Крона, никогда не наблюдается при туберкулёзе. При туберкулёзе нередко происходит спонтанное заживление язв, тогда как при болезни Крона такое встречается исключительно редко. Рубцовые зоны с обесцвечиванием практически патогномоничны для кишечного туберкулёза.
Неспецифический язвенный колит
Прямая кишка при кишечном туберкулёзе поражается редко, поэтому врачи редко проявляют беспокойство по поводу дифференциальной диагностики кишечного туберкулёза и язвенного колита. Известны случаи тотального туберкулёзного поражения толстой кишки.Рентгенологически при этом выявляется картина диффузного поражения вследствие скопления многочисленных язв. С помощью колоноскопии нетрудно установить, что язвы локализуются на фоне интактной слизистой оболочки и тем самым исключить диагноз язвенного колита.
Ишемический колит
Ишемический колит характеризуется сегментарным распространением поражения, а также воспалительными дивертикулами, которые могут встречаться и при кишечном туберкулёзе. Туберкулёз часто поражает илеоцекальную зону, которая редко вовлекается в процесс при ишемическом колите. Для туберкулёзе характерна множественность поражения, что крайне редко наблюдается при ишемическом колите.Иерсинеозный колит
Это инфекционное заболевание, вызываемое Yersinia enterocolitica, которая представляет собой негемолитическую аэробную
Воспалительное поражение илеоцекальной зоны является общим проявлением острых кишечных заболеваний, в том числе иерсинеозного колита. Кишечная инфекция, вызванная Y. enterocolitica, напоминает, как правило, клинику острого аппендицита, мезентериального лимфаденита или терминального илеита. Тем не менее в
Изъязвления возникают в пределах кишечной слизистой в местах скопления лимфоидной ткани. В подвздошной кишке наблюдаются продольные язвы, в толстой кишке — овальные или точечные эрозии [5]. Характерным является наличие выраженного отёка в поражённых сегментах. Клинические проявления заключаются в лихорадке, диарее, выраженных абдоминальных болях, рвоте и лейкоцитозе [5]. В связи со сходством клинической картины больных с иерсинеозным энтероколитом нередко подвергают оперативным вмешательствам по поводу ошибочно диагностированного острого аппендицита.
Венерическая лимфогранулома
Венерическая лимфогранулома — венерическое заболевание, вызываемое chlamydia Miyagawanella lymphogranulomatis. Инфекция берёт начало в половых путях и распространяется на прямую кишку, а также на дистальные отделы ободочной кишки по лимфатическим сосудам.
Одним из ранних симптомов является ректальное кровотечение. По мере прогрессирования заболевания происходит изменение структуры кишечной стенки вплоть до развития стриктуры. Диагностика осуществляется с помощью положительного
Эндоскопическими признаками активного проктита являются яркая гиперемия, геморрагическое пропитывание и кровоточивость слизистой оболочки, покрытой